??? 醫(yī)保基金作為老百姓的“救命錢”，關(guān)系到醫(yī)保制度可持續(xù)運(yùn)行，更關(guān)系到整個(gè)社會(huì)的和諧穩(wěn)定。定點(diǎn)醫(yī)院是醫(yī)?；鸬闹饕褂谜撸訌?qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，不僅是順應(yīng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治化的時(shí)代要求，也是推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)在要求。市中醫(yī)醫(yī)院不斷創(chuàng)新監(jiān)管手段，完善自我管理長(zhǎng)效機(jī)制，提升監(jiān)管水平，對(duì)醫(yī)?；疬`規(guī)行為零容忍，用好百姓的“救命錢”。
??? 加強(qiáng)自查自糾工作
??? 成立工作專班，根據(jù)市醫(yī)保局工作部署要求，深入開(kāi)展自查自糾，提高自我管理和糾錯(cuò)能力。針對(duì)自查自糾重點(diǎn)內(nèi)容及下發(fā)數(shù)據(jù)，逐條分析，舉一反三，根據(jù)問(wèn)題分類，制定全院自查自糾工作方案，細(xì)化工作布署，進(jìn)行自查內(nèi)容分解，落實(shí)主管部門(mén)。細(xì)分6大類327項(xiàng)，展開(kāi)全口徑自查。針對(duì)自查發(fā)現(xiàn)的81條問(wèn)題線索，全面核實(shí)，即知即改，對(duì)于存在的問(wèn)題形成整改報(bào)告進(jìn)行書(shū)面反饋。
??? 聚焦夯實(shí)主體責(zé)任，管理關(guān)口前移
??? 一是強(qiáng)管理。采取職能部門(mén)協(xié)作形式，開(kāi)展“醫(yī)路同行”專項(xiàng)行動(dòng)，定期深入科室宣傳政策、解答疑惑、反饋違規(guī)情況，針對(duì)科室遇到醫(yī)?；鸨O(jiān)管涉及問(wèn)題展開(kāi)剖析溝通，制定相關(guān)解決方案并協(xié)同實(shí)施。
??? 二是重培訓(xùn)。對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全口徑全覆蓋醫(yī)?；鸨O(jiān)管培訓(xùn)；重視新職工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，根據(jù)醫(yī)保辦題庫(kù)要求人人考核，考核合格后方可醫(yī)保授權(quán)；圍繞“醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月”開(kāi)展知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)，以賽促學(xué)、以學(xué)促知、以知促行，營(yíng)造良好監(jiān)管氛圍。
??? 三是暢溝通。建立院科兩級(jí)管理模式，臨床科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任科室醫(yī)?；鸨O(jiān)管第一責(zé)任人，每科室指定一名醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)絡(luò)員，充分發(fā)揮聯(lián)絡(luò)員上傳下達(dá)、溝通反饋職能，保證每個(gè)臨床科室、每位醫(yī)護(hù)人員及時(shí)知曉相關(guān)政策，并對(duì)聯(lián)絡(luò)員工作情況納入績(jī)效考核。
??? 持續(xù)挖掘數(shù)據(jù)賦能，打造全鏈條閉環(huán)管理
??? 一是事前預(yù)防。在信息部門(mén)的大力支持下建立診療項(xiàng)目互斥限定，涵蓋治療費(fèi)（199項(xiàng)）、檢查費(fèi)（47項(xiàng)）、手術(shù)費(fèi)（36項(xiàng)）、護(hù)理費(fèi)（3項(xiàng)）；進(jìn)行資質(zhì)限定、性別限定等；完善頻次限定，將按“日”（43條）、“小時(shí)”（28條）及理論“最大值”（508條）的收費(fèi)項(xiàng)目在系統(tǒng)中限定。
??? 二是事中攔截。充分利用信息化技術(shù)及手段，努力將相關(guān)規(guī)則嵌入系統(tǒng)，對(duì)疑似違規(guī)行為給予實(shí)時(shí)的預(yù)警提醒或攔截，杜絕不合理收費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生，如藥品、耗材超限定范圍使用、中藥飲片“單味不支付”等。
??? 三是事后追蹤。對(duì)在院患者收費(fèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控分析，根據(jù)分析結(jié)果反饋科室醫(yī)生及時(shí)處理；對(duì)出院患者收費(fèi)進(jìn)行審核，對(duì)異常收費(fèi)進(jìn)行核實(shí)，錯(cuò)誤收費(fèi)進(jìn)行退費(fèi)，并對(duì)科室進(jìn)行相應(yīng)處理，力求整改到位。
??? 強(qiáng)化跟蹤督查力度，構(gòu)建長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制
??? 一是抓好落實(shí)整改。對(duì)已發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要求科室即知即改，對(duì)于整改不力的科室，通報(bào)約談科室及個(gè)人，并計(jì)入績(jī)效考核和個(gè)人檔案，確保發(fā)現(xiàn)問(wèn)題整改到位，建立長(zhǎng)效機(jī)制。
??? 二是持續(xù)跟蹤督查。結(jié)合醫(yī)保相關(guān)檢查口徑，建立日監(jiān)測(cè)、周檢查、月專項(xiàng)、季巡查點(diǎn)面結(jié)合的監(jiān)管模式，通過(guò)科室自查、交叉互查，變“被動(dòng)監(jiān)管”為“主動(dòng)自查”，將醫(yī)保基金監(jiān)管轉(zhuǎn)化為常態(tài)化監(jiān)管。