??? 為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，提升全行業(yè)法治意識與風(fēng)險(xiǎn)防控能力，近日，區(qū)醫(yī)保局邀請湖北瀛滄律師事務(wù)所青年委員會主任姚宜龍律師，面向全體干部職工開展“醫(yī)保領(lǐng)域刑事犯罪風(fēng)險(xiǎn)防范”專題授課。
??? 培訓(xùn)中，姚宜龍律師系統(tǒng)分析了當(dāng)前醫(yī)保基金監(jiān)管的嚴(yán)峻態(tài)勢與高壓趨勢。圍繞典型違規(guī)行為模式，結(jié)合近期查處的虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、誘導(dǎo)住院、串換藥品、過度診療等真實(shí)案例，逐一拆解行為的法律邊界，清晰區(qū)分協(xié)議違規(guī)責(zé)任、行政處罰與刑事責(zé)任之間的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。重點(diǎn)剖析了詐騙罪、貪污罪、受賄罪等在醫(yī)保場景下的構(gòu)成要件與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，幫助職工直觀理解“越界即觸刑”的風(fēng)險(xiǎn)邏輯。
??? 結(jié)合當(dāng)前監(jiān)管形勢，姚律師還提出針對性的應(yīng)對方案與工作建議：一是善用大數(shù)據(jù)，依托醫(yī)保信息平臺，建立事前自動提醒攔截、事中智能審核、事后數(shù)據(jù)分析，提升非現(xiàn)場監(jiān)管能力；二是關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，重點(diǎn)監(jiān)測住院相關(guān)異常指標(biāo)住院率、次均費(fèi)用、基金支出增速等異常波動，精準(zhǔn)鎖定疑點(diǎn)線索；三是推動自查自糾常態(tài)化，引導(dǎo)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)建立定期內(nèi)審機(jī)制，主動發(fā)現(xiàn)問題、主動整改上報(bào)；四是規(guī)范執(zhí)法程序，嚴(yán)格依照法定程序執(zhí)法，做好執(zhí)法環(huán)節(jié)規(guī)范化管理，確保每一起案件經(jīng)得起法律檢驗(yàn)；五是強(qiáng)化內(nèi)部人員廉政風(fēng)險(xiǎn)防控，加強(qiáng)關(guān)鍵崗位定期輪崗，完善內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督機(jī)制，常態(tài)化開展廉政教育和警示教育。
??? 此次培訓(xùn)內(nèi)容翔實(shí)、案例鮮活，進(jìn)一步提升了全局法治素養(yǎng)，為推動醫(yī)保基金規(guī)范、高效、安全使用奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。