各區(qū)醫(yī)保局，市局直屬各單位，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
按照《國家醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕14號(hào)）和《市醫(yī)保局辦公室關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品耗材網(wǎng)上采購工作的通知》（津醫(yī)保辦發(fā)〔2025〕24號(hào)）要求，為充分發(fā)揮采購與醫(yī)保審核結(jié)算聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采購行為，加強(qiáng)藥品、醫(yī)用耗材源頭管控?，F(xiàn)就加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購藥品、醫(yī)用耗材核驗(yàn)與醫(yī)保支付管理，推動(dòng)開展“無網(wǎng)采不支付”工作通知如下：
一、數(shù)據(jù)核驗(yàn)范圍
納入市醫(yī)藥采購平臺(tái)采購的西藥、中成藥、中藥飲片、中藥配方顆粒、醫(yī)用耗材，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付范圍的品種全部納入數(shù)據(jù)核驗(yàn)范圍。
二、數(shù)據(jù)核驗(yàn)方式
對于已經(jīng)實(shí)現(xiàn)追溯碼掃碼入庫要求的西藥、中成藥，通過完善采購平臺(tái)與醫(yī)保支付系統(tǒng)的信息比對功能，實(shí)施“無碼不付”。對于中藥飲片、中藥配方顆粒和醫(yī)用耗材采取數(shù)據(jù)比對核驗(yàn)的方式推進(jìn)，以發(fā)生費(fèi)用當(dāng)月的采購數(shù)據(jù)（或發(fā)生費(fèi)用當(dāng)月向前追溯5個(gè)月的采購數(shù)據(jù)平均值）與醫(yī)保信息系統(tǒng)內(nèi)該月份的發(fā)生數(shù)據(jù)比對，符合核驗(yàn)規(guī)則的，醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付；不符合核驗(yàn)規(guī)則的，整改合格后醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付；整改不合格的，采取暫緩支付、審核拒付等處置措施。具體核驗(yàn)規(guī)則由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、采購機(jī)構(gòu)另行制定發(fā)布。
根據(jù)藥品追溯碼和醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)掃碼工作推進(jìn)情況，持續(xù)完善數(shù)據(jù)核驗(yàn)方式，最終實(shí)現(xiàn)按追溯碼信息核驗(yàn)。
三、工作安排
按照先通報(bào)、后實(shí)施的方式，分批推進(jìn)“無網(wǎng)采不支付”各環(huán)節(jié)工作舉措實(shí)施。
（一）通報(bào)核驗(yàn)結(jié)果（2026年6-7月）
市醫(yī)藥采購中心按月開展全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材核驗(yàn)工作，含追溯碼信息上傳核驗(yàn)以及采購結(jié)算數(shù)據(jù)核驗(yàn)，首批發(fā)布2026年5月發(fā)生數(shù)據(jù)核驗(yàn)結(jié)果。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時(shí)根據(jù)核驗(yàn)結(jié)果開展不規(guī)范網(wǎng)采行為整改。
（二）分批啟動(dòng)處置
1．核驗(yàn)處置過渡期。（2026年8-10月）
根據(jù)不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材采購量，按照分批推進(jìn)的原則，設(shè)置過渡期，逐月啟動(dòng)核驗(yàn)處置工作。自2026年8月起，對一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店2026年7月的發(fā)生數(shù)據(jù)進(jìn)行核驗(yàn)；自2026年9月起，對二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2026年8月的發(fā)生數(shù)據(jù)進(jìn)行核驗(yàn)；自2026年10月起，對三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2026年9月的發(fā)生數(shù)據(jù)進(jìn)行核驗(yàn)，發(fā)生數(shù)據(jù)不符合核驗(yàn)規(guī)則的，在月結(jié)算中對該機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)算的各項(xiàng)醫(yī)保基金暫緩支付，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成網(wǎng)采工作，符合核驗(yàn)規(guī)則要求后進(jìn)行撥付。
2.全面核驗(yàn)處置。（2026年11月起）
全面啟動(dòng)全市各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的核驗(yàn)處置工作。其中，對于西藥、中成藥部分不符合核驗(yàn)規(guī)則的，采取審核拒付方式處置，同步建立容錯(cuò)機(jī)制，超過警戒值時(shí)對全部疑點(diǎn)數(shù)據(jù)核準(zhǔn)后拒付。對于中藥飲片、中藥配方顆粒、醫(yī)用耗材發(fā)生數(shù)據(jù)不符合核驗(yàn)規(guī)則的，在月結(jié)算中對該機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)算的各項(xiàng)醫(yī)?；饡壕徶Ц?，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成網(wǎng)采工作，符合核驗(yàn)規(guī)則要求后進(jìn)行撥付。具體處置措施的實(shí)施與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)當(dāng)期審核、支付工作同步推進(jìn)。
（三）暫停醫(yī)保服務(wù)
全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自2026年11月1日起，對追溯碼信息或數(shù)據(jù)核驗(yàn)不符合規(guī)則要求的實(shí)施暫緩支付方式處置，持續(xù)3個(gè)月仍未按要求整改的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，實(shí)施暫停服務(wù)，待核驗(yàn)結(jié)果符合規(guī)則要求后次月可恢復(fù)醫(yī)保服務(wù)。
四、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。市醫(yī)保局牽頭核驗(yàn)與支付管理工作，充分依托醫(yī)保信息平臺(tái)和市醫(yī)藥采購平臺(tái)，強(qiáng)化藥品、醫(yī)用耗材采購數(shù)據(jù)在醫(yī)保支付管理方面的深化應(yīng)用。各部門、單位要切實(shí)提高政治站位，扎實(shí)有力抓好落實(shí)，確保“無網(wǎng)采不支付”工作取得實(shí)效。
（二）規(guī)范采購行為。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)“無網(wǎng)采不支付”的目的意義，加強(qiáng)自身采購行為管理，加快推進(jìn)本機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購工作。嚴(yán)格按照要求，規(guī)范采購行為，及時(shí)通過市醫(yī)藥采購平臺(tái)上傳采購信息，確保采購、使用的藥品、醫(yī)用耗材符合要求，保障醫(yī)保基金支出安全。
（三）穩(wěn)妥有序推進(jìn)。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、采購機(jī)構(gòu)細(xì)化工作流程，完善本單位工作舉措，加快完善數(shù)據(jù)共享，提高核驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。各區(qū)醫(yī)保局加強(qiáng)對轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上采購工作的推動(dòng)，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范采購行為。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)培訓(xùn)工作，做好政策宣傳解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，對核驗(yàn)有誤的數(shù)據(jù)加強(qiáng)分析，對發(fā)現(xiàn)的涉嫌回流藥耗、串換藥耗等問題的，移交監(jiān)督檢查部門。
市醫(yī)保局辦公室
2026年6月21日