各市、縣（區(qū)）醫(yī)療保障局，隆德縣、涇源縣人力資源和社會(huì)保障局，寧東管委會(huì)社會(huì)事務(wù)局，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)：
為加快推進(jìn)我區(qū)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)藥耗貨款直接結(jié)算工作，根據(jù)《寧夏回族自治區(qū)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作方案》（寧醫(yī)保發(fā)〔2026〕8號(hào)）有關(guān)要求，現(xiàn)將《寧夏回族自治區(qū)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算管理辦法（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
?????????????????????????自治區(qū)醫(yī)療保障局
2026年1月21日
???（此件公開發(fā)布）
寧夏回族自治區(qū)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)保
基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算管理辦法（試行）
第一章?總??則
第一條?為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院深化醫(yī)療保障制度改革決策部署，全面建立藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算（以下簡稱“直接結(jié)算”）機(jī)制，提升醫(yī)?；鹗褂眯?，降低醫(yī)藥流通成本，提高供應(yīng)保障能力，根據(jù)《自治區(qū)黨委 人民政府印發(fā)〈關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見〉的通知》《自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的實(shí)施意見》《自治區(qū)組織開展醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的實(shí)施方案》等規(guī)定，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本辦法。
第二條?直接結(jié)算應(yīng)堅(jiān)持三個(gè)主體責(zé)任不變，即醫(yī)保向醫(yī)院結(jié)算的主體責(zé)任不變，醫(yī)院采購藥耗的主體責(zé)任不變，醫(yī)院向醫(yī)藥企業(yè)結(jié)算藥耗貨款的主體責(zé)任不變。
第三條?自治區(qū)統(tǒng)一制定直接結(jié)算實(shí)施范圍、結(jié)算賬戶、結(jié)算流程等政策標(biāo)準(zhǔn)，建立統(tǒng)一的結(jié)算模塊。負(fù)責(zé)直接結(jié)算政策制定，招采子系統(tǒng)日常運(yùn)維及各地直接結(jié)算業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。
各市、縣（區(qū)）醫(yī)保行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算工作的監(jiān)督管理；各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托，在同級(jí)醫(yī)保行政部門的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)結(jié)算單據(jù)審核、藥耗貨款支付等直接結(jié)算業(yè)務(wù)。
第四條?全區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）通過寧夏醫(yī)藥采購平臺(tái)或?qū)幭尼t(yī)保信息平臺(tái)招采子系統(tǒng)（以下簡稱“平臺(tái)”）采購的集中帶量采購藥品、醫(yī)用耗材中選產(chǎn)品（包括國家集采、省際聯(lián)盟集采、自治區(qū)聯(lián)盟議價(jià)）貨款（以下簡稱藥耗貨款），均納入醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算。
第五條?各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與醫(yī)藥企業(yè)簽訂相關(guān)協(xié)議、提交委托書、審核醫(yī)藥企業(yè)提交的結(jié)算單，并提請(qǐng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)采購結(jié)算主體責(zé)任，及時(shí)做好藥品和醫(yī)用耗材驗(yàn)收入庫、審核對(duì)賬工作，確保網(wǎng)采數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確。醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)嚴(yán)格遵守國家和自治區(qū)有關(guān)政策規(guī)定及服務(wù)協(xié)議約定，根據(jù)藥品、耗材配送情況，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交結(jié)算明細(xì)數(shù)據(jù)，及時(shí)上傳有關(guān)票據(jù)和數(shù)據(jù)，按規(guī)定做好結(jié)算對(duì)賬工作，準(zhǔn)確提交結(jié)算申請(qǐng)，并對(duì)所提供票據(jù)、數(shù)據(jù)等資料內(nèi)容的真實(shí)性、完整性、合法性負(fù)責(zé)。?
第二章?結(jié)算流程
????第六條?自治區(qū)醫(yī)保局負(fù)責(zé)在醫(yī)保信息平臺(tái)招采子系統(tǒng)搭建全區(qū)統(tǒng)一的直接結(jié)算模塊，通過全區(qū)醫(yī)保信息平臺(tái)結(jié)算模塊獲取平臺(tái)交易結(jié)算數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，確保藥耗貨款結(jié)算全流程線上閉環(huán)操作。
第七條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)年度集中帶量采購的藥品和醫(yī)用耗材計(jì)劃，在與醫(yī)藥企業(yè)簽訂《寧夏藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購購銷三方協(xié)議》的基礎(chǔ)上，制定《寧夏回族自治區(qū)藥耗貨款直接結(jié)算委托書》（附件2），通過平臺(tái)報(bào)各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)合平臺(tái)集中帶量藥品和醫(yī)用耗材采購情況，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的委托書進(jìn)行線上審核。
第八條?各醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)通過醫(yī)保信息平臺(tái)招采子系統(tǒng)按年度與各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂《藥品及醫(yī)用耗材貨款直接結(jié)算支付合同》，合同中應(yīng)按照我區(qū)醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算政策規(guī)定，明確貨款的支付方式和支付流程。
第九條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過平臺(tái)將采購訂單信息發(fā)送給醫(yī)藥企業(yè)。醫(yī)藥企業(yè)根據(jù)平臺(tái)提供的采購信息，將藥品或醫(yī)用耗材配送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織驗(yàn)收入庫，要求醫(yī)藥企業(yè)出具銷售發(fā)票及隨貨同行單，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具入庫驗(yàn)收單并在平臺(tái)確認(rèn)入庫信息。實(shí)行“零庫存”管理的醫(yī)用耗材，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際消耗數(shù)量為結(jié)算依據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具實(shí)際消耗結(jié)算單，醫(yī)藥企業(yè)同步提供銷售發(fā)票及發(fā)票明細(xì)。
對(duì)納入直接結(jié)算范圍的藥品、醫(yī)用耗材，各醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)單獨(dú)開具銷售發(fā)票。
第十條?醫(yī)藥企業(yè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗(yàn)收入庫的前提下，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)入庫驗(yàn)收單、銷售發(fā)票及隨貨同行單上傳到醫(yī)保招采子系統(tǒng)。實(shí)行“零庫存”管理的醫(yī)用耗材上傳結(jié)算單、銷售發(fā)票及發(fā)票明細(xì)。上傳票據(jù)信息（包括但不限于生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品名稱、產(chǎn)品注冊(cè)號(hào)、配送企業(yè)、規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、發(fā)票號(hào)、數(shù)量、單價(jià)等）且應(yīng)與系統(tǒng)數(shù)據(jù)相一致。確認(rèn)無誤后，醫(yī)藥企業(yè)每月8日前（法定節(jié)假日順延2日，下同），針對(duì)上一自然月內(nèi)已完成入庫的藥耗交易，在醫(yī)保招采子系統(tǒng)中發(fā)起結(jié)算申請(qǐng)，填寫《寧夏回族自治區(qū)藥耗貨款直接結(jié)算單》（附件3）。醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)檢查上傳材料，確保和真實(shí)交易情況完全一致。
如藥品或醫(yī)用耗材在生成對(duì)賬單前產(chǎn)生退換貨或調(diào)價(jià)，醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)在發(fā)起的結(jié)算申請(qǐng)中核減相應(yīng)費(fèi)用，并在平臺(tái)勾選退換貨、調(diào)價(jià)的藥品耗材相關(guān)信息，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核應(yīng)付給醫(yī)藥企業(yè)的直接結(jié)算貨款，并由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核。如藥品或醫(yī)用耗材在生成對(duì)賬單后產(chǎn)生退換貨，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)線下協(xié)商處理，妥善留存相關(guān)資料備查。
第十一條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保招采子系統(tǒng)中審核醫(yī)藥企業(yè)提供的有關(guān)票據(jù)和應(yīng)由各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代支付的貨款金額，確保交易數(shù)據(jù)和真實(shí)交易情況完全一致。完成審核后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月15日前在醫(yī)保招采子系統(tǒng)中將有關(guān)結(jié)果發(fā)送到醫(yī)保招采子系統(tǒng)結(jié)算模塊，提請(qǐng)各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核，各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員應(yīng)于每月25日前（法定節(jié)假日順延2日）在招采子系統(tǒng)結(jié)算模塊中完成復(fù)核。如結(jié)算費(fèi)用審核有異議（包括預(yù)計(jì)退貨或調(diào)價(jià)），由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫異議原因后退回醫(yī)藥企業(yè)，并入下一個(gè)結(jié)算周期申請(qǐng)。
醫(yī)藥企業(yè)未核減的退換貨或調(diào)價(jià)費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行結(jié)算申請(qǐng)審核時(shí)填寫異議原因后退回醫(yī)藥企業(yè)，并入下一個(gè)結(jié)算周期申請(qǐng)。
第十二條?各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)保招采子系統(tǒng)中收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)來的數(shù)據(jù)后，應(yīng)對(duì)醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確認(rèn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核無誤的，在次月第6個(gè)工作日前匯總對(duì)賬數(shù)據(jù)，生成“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)付各醫(yī)藥企業(yè)的藥耗貨款明細(xì)表（含退換貨或調(diào)價(jià)核減部分）（附件4）”和“醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)收各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥耗貨款明細(xì)表（含退換貨或調(diào)價(jià)核減部分）（附件5）”，由醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別核對(duì)，確保兩份明細(xì)表數(shù)據(jù)一致。
第十三條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)對(duì)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)付各醫(yī)藥企業(yè)的藥耗貨款明細(xì)表”進(jìn)行審核，審核無誤后在結(jié)算模塊上確認(rèn)同意支付。醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)對(duì)“醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)收各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥耗貨款明細(xì)表”進(jìn)行審核，審核無誤后應(yīng)在結(jié)算模塊上確認(rèn)。復(fù)核有誤的應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對(duì)。
第十四條?每月第10個(gè)工作日，醫(yī)保招采子系統(tǒng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)同意支付的結(jié)算報(bào)表數(shù)據(jù)發(fā)至各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)雙方一致確認(rèn)的金額在醫(yī)保招采子系統(tǒng)按批次生成《寧夏回族自治區(qū)藥耗貨款直接結(jié)算支付單》（附件6），推送至基金財(cái)務(wù)子系統(tǒng)，作為財(cái)務(wù)付款依據(jù)。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)對(duì)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)付各醫(yī)藥企業(yè)的藥耗貨款明細(xì)表（含退換貨或調(diào)價(jià)核減部分）”“醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)收各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥耗貨款明細(xì)表（含退換貨或調(diào)價(jià)核減部分）”審核有誤的，可由各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將相關(guān)單據(jù)退回至相應(yīng)審核環(huán)節(jié)再次審核。
第十五條?各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月20日（法定節(jié)假日順延2日）前通過醫(yī)保信息平臺(tái)基金財(cái)務(wù)子系統(tǒng)由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌賬戶支出戶向醫(yī)藥企業(yè)支付藥耗貨款。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月從當(dāng)月應(yīng)支付給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算款中抵扣代醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的藥品和醫(yī)用耗材貨款，若墊付藥耗貨款支付金額大于等于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算款，則結(jié)算款不予撥付。若墊付藥耗貨款金額小于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算款，則將扣除后的剩余醫(yī)保結(jié)算款按規(guī)定正常撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。若當(dāng)月應(yīng)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算款不足抵扣墊付藥品和醫(yī)用耗材貨款，從次月應(yīng)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算款繼續(xù)抵扣；若應(yīng)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算款依舊不足抵扣墊付藥品和醫(yī)用耗材貨款，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在仍不足抵扣的次月10日前將剩余墊付的藥品和醫(yī)用耗材貨款返還至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌賬戶支出戶，并將返款憑證上傳至醫(yī)保招采子系統(tǒng)，作為恢復(fù)其直接結(jié)算的依據(jù)，并同步將返款憑證推送至業(yè)務(wù)基礎(chǔ)子系統(tǒng)，作為停止抵扣醫(yī)保結(jié)算款的依據(jù)；逾期未返還的，暫停其即時(shí)結(jié)算，必要時(shí)抄報(bào)同級(jí)政府，待醫(yī)療機(jī)構(gòu)將應(yīng)付還款返還至醫(yī)?；鹬С鰬?，可恢復(fù)其即時(shí)結(jié)算。
第十六條?醫(yī)藥企業(yè)在收到貨款后3日內(nèi)在醫(yī)保招采子系統(tǒng)進(jìn)行收款確認(rèn)；未按時(shí)確認(rèn)的，暫停其直接結(jié)算業(yè)務(wù)，待確認(rèn)后可恢復(fù)其直接結(jié)算業(yè)務(wù)。
第三章?基金管理
第十七條?各市、縣（區(qū)）統(tǒng)一在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌賬戶支出戶下開展藥品耗材直接結(jié)算，進(jìn)行分賬核算，用于支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材采購貨款，縣、（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月向地市級(jí)醫(yī)保部門提交用款計(jì)劃，地市級(jí)醫(yī)保部門按月向地級(jí)市財(cái)政部門提交用款計(jì)劃，地級(jí)市財(cái)政部門根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交的用款計(jì)劃審核后撥款，用于保障藥品和醫(yī)用耗材貨款結(jié)算。各級(jí)醫(yī)保部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》和《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行賬戶管理工作。定期做好業(yè)務(wù)與藥品企業(yè)、業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)、財(cái)務(wù)與銀行對(duì)賬和清理工作。
第十八條?各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)藥企業(yè)的醫(yī)保結(jié)算銀行賬戶信息的審核，審核通過后醫(yī)藥企業(yè)可申請(qǐng)直接結(jié)算。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)分別對(duì)其所提供的結(jié)算銀行賬戶信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性負(fù)責(zé)。
第十九條?各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥耗貨款和抵扣藥耗貨款后的醫(yī)保結(jié)算款的審核工作。藥耗貨款以醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)入庫的數(shù)量、金額等信息作為結(jié)算的依據(jù)，各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)一致確認(rèn)的部分生成藥耗貨款結(jié)算費(fèi)用。
第二十條?各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在平臺(tái)采購的集采藥耗貨款，按月由各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保招采子系統(tǒng)“醫(yī)藥貨款結(jié)算管理”模塊直接與醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行結(jié)算，通過職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌賬戶支出戶將藥耗貨款撥付至醫(yī)藥企業(yè)提供的結(jié)算銀行賬戶中。
第二十一條?醫(yī)?；鸬暮怂惆匆韵鲁绦蜻M(jìn)行。
（一）從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶中劃入職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶。市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬借：支出戶存款—職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌賬戶；貸：財(cái)政專戶—職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌賬戶。
縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬借：支出戶存款—職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌賬戶；貸：暫收款—上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付基金。
（二）通過職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌賬戶支出戶將帶量采購藥品和醫(yī)用耗材貨款撥付醫(yī)藥企業(yè)。市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬借：暫付款—直接結(jié)算資金（**醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；貸：支出戶存款—職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌賬戶。
縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬借：暫付款-直接結(jié)算資金（**醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；貸：支出戶—職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌賬戶。
（三）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)抵扣已撥付帶量采購藥品和醫(yī)用耗材貨款。借：住院費(fèi)用/門診費(fèi)用支出/門診慢特病費(fèi)用支出/生育醫(yī)療費(fèi)支出； 貸：暫付款—直接結(jié)算資金（**醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。
（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)返還未抵扣完的集中帶量采購藥品、醫(yī)用耗材貨款。借：支出戶存款—職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌賬戶；貸：暫付款—直接結(jié)算資金（**醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。?
第四章?監(jiān)督管理
第二十二條?各級(jí)醫(yī)保部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保行政監(jiān)管和協(xié)議管理工作的有效銜接，建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)通過偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀結(jié)算會(huì)計(jì)憑證或電子信息等有關(guān)資料的方式騙取醫(yī)?；鸬模婪ㄟM(jìn)行核查。經(jīng)核查屬實(shí)的，由醫(yī)保行政部門按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
第二十三條?各級(jí)醫(yī)保部門要從經(jīng)辦管理、結(jié)算管理、財(cái)務(wù)管理等方面，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)落實(shí)直接結(jié)算工作的考核。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按時(shí)完成入庫審核工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按約定時(shí)限足額返還集中帶量采購藥耗貨款的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可暫停向醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，并將結(jié)果反饋衛(wèi)生健康部門。醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)認(rèn)真履行供應(yīng)配送相關(guān)責(zé)任，及時(shí)滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購需求。醫(yī)藥企業(yè)無正當(dāng)理由不按時(shí)供應(yīng)、不及時(shí)提交和審核相關(guān)結(jié)算單據(jù)的，各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可暫停向醫(yī)藥企業(yè)結(jié)算集采貨款，并及時(shí)向自治區(qū)醫(yī)保局上報(bào)，必要時(shí)對(duì)企業(yè)相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，促使企業(yè)落實(shí)藥耗保供等相關(guān)責(zé)任。
第二十四條?各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)存在不符合醫(yī)保政策規(guī)定及違反醫(yī)保協(xié)議約定行為的，應(yīng)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)及時(shí)改正，并依據(jù)協(xié)議及相關(guān)政策要求給予相應(yīng)處理。
????第二十五條?各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員在藥耗貨款結(jié)算工作中泄露、篡改、毀損有關(guān)數(shù)據(jù)，以及非法向他人提供統(tǒng)計(jì)信息、商業(yè)秘密的，對(duì)相關(guān)責(zé)任人依法給予處分；違反其他法律、行政法規(guī)的，移交有關(guān)主管部門依法處理；濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守的，依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。?
第五章?附??則
第二十六條?本辦法要求上傳的銷售電子發(fā)票，需為OFD和XML兩種類型，醫(yī)療機(jī)構(gòu)入庫驗(yàn)收單、結(jié)算單，隨貨同行單、發(fā)票明細(xì)，需上傳圖片或PDF格式。
第二十七條?本辦法試行期間涉及藥耗貨款直接結(jié)算工作的重大事項(xiàng)，由各地級(jí)市醫(yī)保部門報(bào)自治區(qū)醫(yī)保局研究解決。
第二十八條?此前自治區(qū)各部門制定的有關(guān)藥耗貨款直接結(jié)算的政策文件，與本辦法相抵觸的，以本辦法為準(zhǔn)。本辦法自印發(fā)之日起施行。實(shí)施期間，如遇國家和自治區(qū)政策調(diào)整，按新的規(guī)定執(zhí)行。