各縣(市、區(qū))醫(yī)療保障部門、人力資源和社會(huì)保障部門，市醫(yī)保中心：
按照《河北省醫(yī)療保障局河北省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于執(zhí)行〈國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄〉以及〈商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄〉（2025年）有關(guān)問題的通知》（冀醫(yī)保發(fā)〔2025〕9號(hào)，附件1）要求，為做好《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄（2025年）》（以下簡稱“新版藥品目錄”)以及《商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄（2025年）》（以下簡稱“商保創(chuàng)新藥目錄”)在我市落地工作，現(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下：
一、全面執(zhí)行新版藥品目錄
2026年1月1日起，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)全面執(zhí)行新版藥品目錄。藥品品種、備注、甲乙分類等內(nèi)容嚴(yán)格按照新版藥品目錄規(guī)定執(zhí)行。本次目錄調(diào)整中未成功續(xù)約被調(diào)出目錄的原協(xié)議期內(nèi)談判藥品，為保障用藥連續(xù)性，給予6個(gè)月過渡期，2026年6月30日前醫(yī)?；鹂砂丛Ц稑?biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付，2026年7月1日后醫(yī)保基金不予支付。
二、規(guī)定藥品個(gè)人先行自付比例
（一）甲類藥品，不設(shè)定個(gè)人先行自付比例。
（二）常規(guī)乙類藥品（不含協(xié)議期內(nèi)談判藥品），包括由原談判藥品或競價(jià)藥品轉(zhuǎn)入的常規(guī)乙類藥品，個(gè)人先行自付比例為5%。
（三）協(xié)議期內(nèi)談判藥品（除外由原常規(guī)乙類轉(zhuǎn)入的談判藥品）和競價(jià)藥品，個(gè)人先行自付比例為20%。
（四）由原常規(guī)乙類轉(zhuǎn)入且仍在新版藥品目錄協(xié)議期內(nèi)的14種談判藥品（附件2），個(gè)人先行自付比例為5%。
三、明確醫(yī)保支付范圍
嚴(yán)格落實(shí)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》要求，只有診斷、治療與病情相符，符合藥品法定說明書適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍的方可支付。醫(yī)保支付范圍不是對(duì)藥品法定說明書的修改，臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情合理用藥，不受限定支付范圍影響。醫(yī)保支付范圍簡化表述的，以藥品法定說明書為準(zhǔn)。
四、完善“雙通道”藥品管理
（一）協(xié)議期內(nèi)談判藥品和競價(jià)藥品（以下簡稱“談判藥品”）全部納入“雙通道”管理，待遇保障和支付政策按照石醫(yī)保字〔2022〕23號(hào)、石醫(yī)保函〔2025〕86號(hào)等文件規(guī)定執(zhí)行。本次目錄調(diào)整中轉(zhuǎn)入常規(guī)目錄的原談判藥品，為保障待遇不降低，仍保留在“雙通道”和單獨(dú)支付范圍。達(dá)諾瑞韋鈉片、鹽酸拉維達(dá)韋片、甘露特鈉膠囊，2026年6月30日前仍按照單獨(dú)支付藥品管理，2026年7月1日后醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
（二）本次目錄調(diào)整中新增談判藥品中的抗腫瘤西藥（附件3），同步納入特殊規(guī)定藥品（以下簡稱“特藥”）管理，待遇保障和支付政策按照石醫(yī)保函〔2025〕70號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行。原特藥轉(zhuǎn)入常規(guī)目錄的（附件4），同步調(diào)出特藥管理范圍。林普利塞片、度維利塞膠囊，2026年6月30日前仍按照特藥管理，2026年7月1日后醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)維護(hù)信息系統(tǒng)，認(rèn)真梳理轄區(qū)內(nèi)參保人的認(rèn)定備案信息，妥善做好待遇調(diào)整、待遇銜接和政策解釋等工作。
五、推進(jìn)新增藥品進(jìn)院
醫(yī)保部門和衛(wèi)健部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備藥品均無藥品數(shù)量限制規(guī)定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備和使用談判藥品，不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比、次均費(fèi)用等影響其落地的考核指標(biāo)范圍。除抗菌藥物外，合理使用談判藥品品種數(shù)量不受考核、評(píng)價(jià)等限制。各級(jí)醫(yī)保部門要會(huì)同有關(guān)部門，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備、使用新版藥品目錄內(nèi)藥品。要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的有關(guān)要求納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，積極推動(dòng)新版藥品目錄落地執(zhí)行。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在2個(gè)月內(nèi)召開藥事委員會(huì)，將臨床有使用需求，尤其是住院有需求以及零售藥店不得經(jīng)營的談判藥品配備齊全。對(duì)于暫時(shí)無法納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)目錄，但臨床有需求的談判藥品，應(yīng)納入臨時(shí)采購范圍，及時(shí)采購，保障患者治療用藥權(quán)利。市醫(yī)保局將擇時(shí)統(tǒng)計(jì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)召開藥事委員會(huì)、配備談判藥品情況，并于2026年3月底前報(bào)送省醫(yī)保局，具體事項(xiàng)另行通知。
六、支持商保創(chuàng)新藥配備使用
醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備商保創(chuàng)新藥目錄內(nèi)藥品，原則上參照醫(yī)保談判藥品執(zhí)行。商保創(chuàng)新藥目錄內(nèi)藥品醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，不計(jì)入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)保自費(fèi)率指標(biāo)和集采中選可替代品種監(jiān)測的范圍。相關(guān)商業(yè)健康保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)商保創(chuàng)新藥目錄中的創(chuàng)新藥應(yīng)用病例可不納入醫(yī)保按病種分值（DIP）付費(fèi)范圍，經(jīng)審核評(píng)議程序后支付。
七、推動(dòng)商保創(chuàng)新藥目錄納入商業(yè)健康保險(xiǎn)保障范圍
各級(jí)醫(yī)保部門要會(huì)同有關(guān)部門推動(dòng)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，積極支持普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，商保創(chuàng)新藥目錄推薦商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療互助等多層次醫(yī)療保障體系參考使用。支持商保機(jī)構(gòu)根據(jù)商保創(chuàng)新藥目錄設(shè)計(jì)新產(chǎn)品、更新賠付范圍、調(diào)整賠付方式，更好滿足患者用藥需求，切實(shí)減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
八、有關(guān)要求
（一）各級(jí)醫(yī)保部門要高度重視此次目錄落地工作，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及時(shí)下載領(lǐng)用新版藥品目錄，要通過官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等渠道公開新版藥品目錄內(nèi)容，做好宣傳、解讀工作。新版藥品目錄中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識(shí)的，不得在公開文件、新聞宣傳等公開途徑中公布其支付標(biāo)準(zhǔn)。
（二）市醫(yī)保中心要強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)、精細(xì)組織，按照本通知精神制定新版藥品目錄落地工作方案，及時(shí)在國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)做好新版藥品目錄的維護(hù)、切換工作，確保2026年1月1日順利、平穩(wěn)落地。相關(guān)工作方案于2025年12月30日17：00前報(bào)市醫(yī)保局。
本通知自2026年1月1日起執(zhí)行，石醫(yī)保字〔2024〕43號(hào)同時(shí)廢止，遇有目錄品種界定、說明書或支付范圍理解等方面的問題，請(qǐng)及時(shí)反饋市醫(yī)保局、市人社局。
聯(lián)系方式：市醫(yī)保局86687841市人社局86688828
石家莊市醫(yī)療保障局? ? 石家莊市人力資源和社會(huì)保障局
2025年12月26日