甘醫(yī)保發(fā)〔2024〕72號(hào)
各市州醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障局，甘肅礦區(qū)醫(yī)療保障局，蘭州新區(qū)民政司法和社會(huì)保障局，長(zhǎng)慶油田社保中心，省醫(yī)療保障服務(wù)中心： ?????????
為貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障局、人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕33號(hào)）要求，做好《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）》（以下簡(jiǎn)稱《2024年國(guó)家藥品目錄》，見(jiàn)附件1）落地實(shí)施，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下:
一、統(tǒng)一執(zhí)行《2024年國(guó)家藥品目錄》
《2024年國(guó)家藥品目錄》收載西藥和中成藥共3159個(gè)，其中：西藥1398個(gè)、中成藥1336個(gè)、協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分425個(gè)。另外，還有基金可以支付的中藥飲片892個(gè)?！?024年國(guó)家藥品目錄》是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)，各地不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品品種、備注和甲乙分類等內(nèi)容。全省自2025年1月1日起正式執(zhí)行《2024年國(guó)家藥品目錄》，原《關(guān)于執(zhí)行<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）>有關(guān)事項(xiàng)的通知》(甘醫(yī)保發(fā)〔2023〕102號(hào)）同時(shí)廢止。對(duì)于本次調(diào)整中新增調(diào)入的藥品，按規(guī)定納入基金支付范圍，被調(diào)出的藥品同步調(diào)出基金支付范圍。
對(duì)本次調(diào)整中由于續(xù)約失敗被調(diào)出的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，為保障用藥連續(xù)性，給予其6個(gè)月的過(guò)渡期，2025年6月底前醫(yī)?；鹂砂丛Ц稑?biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付，過(guò)渡期內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)要采取有效措施做好銜接，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)替換。
二、做好省級(jí)調(diào)整權(quán)限藥品管理
按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》中規(guī)定的省級(jí)調(diào)整權(quán)限和程序，將218種有地方標(biāo)準(zhǔn)的中藏藥飲片（其中新增納入藏藥飲片88種），25種民族藥和741種治療性醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑（其中新增28種）納入我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付范圍（見(jiàn)附件2）。
三、完善醫(yī)保管理政策
《2024年國(guó)家藥品目錄》內(nèi)甲、乙類藥品按各地基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策執(zhí)行，中藥飲片按照甲類支付。省級(jí)權(quán)限調(diào)整的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑按乙類支付，有地方標(biāo)準(zhǔn)的中藏藥飲片按甲類支付。工傷保險(xiǎn)基金支付時(shí),藥品不區(qū)分甲、乙類。
四、落實(shí)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)
協(xié)議期內(nèi)談判藥品和競(jìng)價(jià)藥品執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。新增的國(guó)家集中帶量采購(gòu)中選藥品以本省中選價(jià)格作為支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于確定支付標(biāo)準(zhǔn)的競(jìng)價(jià)藥品和國(guó)家集中帶量采購(gòu)中選藥品，實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際價(jià)格和醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷。同一通用名藥品有多家企業(yè)生產(chǎn)的，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店優(yōu)先配備價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，支持其臨床使用，減輕患者負(fù)擔(dān)。
協(xié)議期內(nèi)，若談判藥品或競(jìng)價(jià)藥品存在《2024年藥品目錄》未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍的，由相關(guān)企業(yè)向國(guó)家醫(yī)保局提出申請(qǐng)，國(guó)家醫(yī)保局確定相應(yīng)支付標(biāo)準(zhǔn)后在全國(guó)執(zhí)行。協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名的藥品上市，省級(jí)醫(yī)保部門可根據(jù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況、同通用名藥品價(jià)格等，調(diào)整該藥品在本省的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。談判藥品或競(jìng)價(jià)藥品被納入國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)或政府定價(jià)的，省級(jí)醫(yī)保部門可按相關(guān)規(guī)定調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。
《2024年國(guó)家藥品目錄》中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識(shí)的，各地醫(yī)療保障、人力資源和社會(huì)保障部門不得在公開(kāi)發(fā)文、新聞宣傳等公開(kāi)途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
協(xié)議期談判藥品和競(jìng)價(jià)藥品分類管理由省醫(yī)療保障局另行發(fā)文通知，與新版目錄同步實(shí)施，全省統(tǒng)一執(zhí)行。
五、做好醫(yī)保藥品編碼信息維護(hù)
省醫(yī)療保障局對(duì)西藥、中成藥、中藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑和中藥配方顆粒國(guó)家醫(yī)保藥品編碼進(jìn)行統(tǒng)一管理，并對(duì)省級(jí)權(quán)限調(diào)整藥品支付類別進(jìn)行系統(tǒng)標(biāo)注，全省統(tǒng)一于2025年1月1日零時(shí)切換藥品目錄。
各市州醫(yī)療保障局要組織轄區(qū)內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）及時(shí)從醫(yī)保信息系統(tǒng)接口下載最新醫(yī)保編碼，務(wù)必于目錄切換前完成藥品目錄對(duì)碼工作，確?！?024年國(guó)家藥品目錄》落地執(zhí)行。對(duì)有限定支付范圍的藥品,指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)與醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接做好政策判定和系統(tǒng)數(shù)據(jù)上傳。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以藥品編碼數(shù)據(jù)庫(kù)未更新為由，影響參保人員醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷。
六、相關(guān)工作要求
（一）加強(qiáng)協(xié)議管理，推進(jìn)新增藥品進(jìn)院。各地醫(yī)療保障部門要會(huì)同有關(guān)部門，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品。加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，將合理配備、使用目錄內(nèi)藥品的有關(guān)要求納入?yún)f(xié)議。各地確定2025年度基金支出預(yù)算時(shí)，應(yīng)充分考慮目錄調(diào)整因素。對(duì)目錄內(nèi)填補(bǔ)保障空白或大幅提高保障水平、歷史數(shù)據(jù)難以反映實(shí)際費(fèi)用的藥品，相關(guān)病例可特例單議或暫不納入DRG/DIP付費(fèi)。
（二）加強(qiáng)目錄內(nèi)藥品配備使用情況監(jiān)測(cè)。各地醫(yī)療保障、人力資源和社會(huì)保障部門要組織對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新版藥品目錄執(zhí)行情況進(jìn)行督查。持續(xù)開(kāi)展國(guó)家談判藥品落地使用監(jiān)測(cè)工作，加強(qiáng)談判藥品審核支付管理。對(duì)費(fèi)用高、用量大的藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控分析,切實(shí)維護(hù)基金安全。
（三）推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)保的有效銜接。積極支持“惠民保”等商業(yè)健康保險(xiǎn)根據(jù)《2024年藥品目錄》設(shè)計(jì)新產(chǎn)品或者更新賠付范圍，與基本醫(yī)保補(bǔ)充結(jié)合，更好滿足患者用藥需求，切實(shí)減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索開(kāi)展“惠民保”等商業(yè)健康保險(xiǎn)進(jìn)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。
（四）強(qiáng)化培訓(xùn)宣傳。各地醫(yī)療保障、人力資源和社會(huì)保障部門要盡快組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展新版藥品目錄培訓(xùn)輔導(dǎo),提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員對(duì)目錄內(nèi)新增藥品的了解。加強(qiáng)目錄政策宣傳解讀和輿情監(jiān)測(cè)，積極妥善處理參保人員反映的訴求，及時(shí)回應(yīng)患者和社會(huì)關(guān)切，營(yíng)造良好輿論氛圍。?
附件請(qǐng)?jiān)谑♂t(yī)療保障局或省人力資源和社會(huì)保障廳網(wǎng)站下載。醫(yī)保藥品編碼通過(guò)省醫(yī)保信息平臺(tái)接口下載，其中西藥和中成藥編碼通過(guò)【1301】接口下載，版本號(hào)分別為：1；X001_20220622000000_A；X001_20220625000000_A；X001_20220701000000_A；X001_20220702000000_A；截至到第五個(gè)版本號(hào)之后，根據(jù)國(guó)家局要求，版本號(hào)也循環(huán)進(jìn)行更新下載：版本號(hào)下載步驟一：根據(jù)傳入的入?yún)姹咎?hào)“X001_20220702000000_A”，模糊查詢下一個(gè)版本號(hào)，取第一條數(shù)據(jù)為下載的版本號(hào)（X001_20220703000000_A）;步驟二：選擇“步驟一”中第一條為查詢?nèi)雲(yún)姹咎?hào)（X001_20220703000000_A），下載下一個(gè)版本目錄（X001_20240426000000_A），以此類推至最新版本。中藥飲片編碼通過(guò)【1302】接口下載，版本號(hào)為：0000。醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑編碼通過(guò)【1303】接口下載，版本號(hào)為：0000。中藥顆粒編碼通過(guò)【1320】接口下載，版本號(hào)下載步驟一：根據(jù)傳入的入?yún)姹咎?hào)“X005”，模糊查詢最小版本號(hào)，取第一條數(shù)據(jù)為下載的版本號(hào)（X005_20230106000000_A）;步驟二：選擇“步驟一”中第一條為查詢?nèi)雲(yún)姹咎?hào)（X005_20230106000000_A），下載下一個(gè)版本目錄（X005_20230805000000_A），以此類推至最新版本。
甘肅省醫(yī)療保障局???甘肅省人力資源和社會(huì)保障廳
2024年12月20日