為確保我省醫(yī)院評審工作有序開展，做好新舊評審標準的銜接使用，我委在原衛(wèi)生部于2011年印發(fā)的《醫(yī)院評審暫行辦法》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕75號）和原省衛(wèi)計委于2017年印發(fā)的《四川省醫(yī)院評審實施細則（2017年修訂）》基礎上，于2022年7月8日印發(fā)了《四川省醫(yī)院評審實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》），現(xiàn)解讀如下。
??一、《實施辦法》主要內容
??《實施辦法》分為總則、評審權限與組織機構、評審申請與受理、評審的實施、評審結論、監(jiān)督管理、附則等7章共計46條，主要內容如下：
??第一章? 總則。闡述了醫(yī)院評審的定義、適用范圍、原則、方針、評審周期和內容。明確資源重組后實施一體化管理、同一法人的院區(qū)或分支機構作為總院的組成部分共同參加評審（醫(yī)共體除外）。明確達到優(yōu)質服務基層行推薦標準或創(chuàng)建為社區(qū)醫(yī)院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，符合當?shù)蒯t(yī)療機構設置規(guī)劃、醫(yī)療服務能力等相關條件的，可參加二級醫(yī)院評審。明確評審按照國務院衛(wèi)生健康主管部門統(tǒng)一制定的評審標準實施，分為前置要求審核、醫(yī)療服務能力與質量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)審核和現(xiàn)場檢查三部分。
??第二章? 評審權限與組織機構。明確我省醫(yī)院評審等級為三級四等。省、市、縣衛(wèi)生健康行政部門分別負責三級、二級、一級醫(yī)院評審工作，國家委在川和委直屬醫(yī)院評審工作由省級衛(wèi)生健康行政部門負責，省評審辦和省衛(wèi)生健康信息中心各負其責、協(xié)同配合。組建評審專家?guī)欤上嚓P領域專家組成，負責數(shù)據(jù)評審和現(xiàn)場檢查。專家?guī)旃芾韺嵤┘殑t由我委另行制定。
??第三章? 評審申請與受理。明確了醫(yī)院新評、復審、前置要求征詢、網(wǎng)上申報等相關程序和要求。
??第四章? 評審的實施。對前置要求審核合格的醫(yī)院，組織實施監(jiān)測數(shù)據(jù)評審和現(xiàn)場檢查。評審結果由評審委員會全體會議審議表決，并報衛(wèi)生健康委黨組審定后向社會公告。
??第五章? 評審結論。醫(yī)院評審結論分為甲等、乙等、不合格。依法保障了評審不合格醫(yī)院的聽證、行政復議、行政訴訟等權利。
??第六章? 監(jiān)督管理。壓實市（州）衛(wèi)生健康委審核責任，明確中止評審、終止評審、撤銷評審結論等適用情形。
??第七章? 附則。明確《實施辦法》有效期為5年，并由我委負責解釋。
??二、需要說明的幾個問題
??（一）關于評審周期
??按照《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)三級醫(yī)院評審標準（2020年版）實施細則的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕19號）規(guī)定，醫(yī)院等級的評審周期為四年。本《實施辦法》取消了“以巡查式評審代替四年一周期的復審”的規(guī)定，按國家衛(wèi)生健康委要求，恢復四年一周期的復審。
??（二）關于評審方式
??根據(jù)新版醫(yī)院評審實施細則，醫(yī)院評審利用信息化手段加強日常監(jiān)管、定量評價，同時結合前置要求審核、專家現(xiàn)場檢查評價判定評審結果。評審方式從組織相關專家現(xiàn)場檢查為主，調整為按照前置要求、醫(yī)療服務能力與質量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)、現(xiàn)場檢查三個部分依次進行評價，任意部分評價為“不合格”，則評審終止。
??（三）關于評審流程
??三級醫(yī)院評審流程分為四步：
??第一步：市（州）衛(wèi)生健康委對參評醫(yī)院前置要求進行征詢和審核，并將審核合格的醫(yī)院名單報我委，納入年度評審計劃。
??第二步：納入年度評審計劃的醫(yī)院，在規(guī)定時間內登錄“四川政務服務網(wǎng)”填報申請材料。
??第三步：我委組織前置要求審核、醫(yī)療服務能力與質量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)審核和現(xiàn)場檢查。
??第四步：評審委員會全體會議審議表決評審結果，形成審議結論，并報衛(wèi)生健康委黨組審定后向社會公告。
??（四）關于評審不合格的處理
??分為四種情況：
??第一種：前置要求不合格。參評醫(yī)院在評審周期內發(fā)生前置要求一項及以上情形的為“不合格”。對前置要求不合格的醫(yī)院，有評審權的衛(wèi)生健康主管部門應當做出延期一年評審的書面決定。延期期間原等次取消，按照“未定等”管理。
??第二種：醫(yī)療服務能力與質量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)不合格。申請甲等醫(yī)院得分率低于85%或乙等醫(yī)院得分率低于80%，評審結果為“不合格”。
??第三種：現(xiàn)場檢查不合格。申請甲等醫(yī)院得分率低于90%或乙等醫(yī)院得分率低于80%，評審結果為“不合格”。
??對因第二種和第三種情況導致評審結論不合格的醫(yī)院，衛(wèi)生健康行政部門予“黃牌”警告，整改期1年。再次評審結論分為乙等或者不合格。對再次評審仍不合格的，予以紅牌，取消原等次，按照“未定等”管理。
??第四種：因終止評審導致不合格。醫(yī)院評審過程中有下列情形之一的，應終止評審，直接判定評審結論為“不合格”。
??一是提供虛假評審資料，有偽造、涂改病歷及有關檔案資料等弄虛作假行為的；二是有群眾來信、來訪反映醫(yī)院在評審周期內存在重大違法、違規(guī)、違紀行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實的；三是在評審過程中存在向評審專家贈送禮品、禮金、有價證券或購物卡等行為經(jīng)查證屬實的；四是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務能力與質量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)弄虛作假5項以上的；五是同級或上級衛(wèi)生健康主管部門規(guī)定的其它情形。
??參評醫(yī)院因以上情形被終止評審而導致評審結論為“不合格”的，屬于現(xiàn)有等次復審的視情節(jié)輕重給予降低等次等處理，屬于新晉等次的醫(yī)院2年內不受理評審申請。
??（相關鏈接：四川省衛(wèi)生健康委員會關于印發(fā)《四川省醫(yī)院評審實施辦法》的通知）