各區(qū)醫(yī)保局，市醫(yī)保基金管理中心、結(jié)算中心、藥采中心，各定點醫(yī)藥機構(gòu)，有關(guān)單位：
為加強醫(yī)保藥品目錄管理，切實保障參?；颊叽?，現(xiàn)就進一步優(yōu)化我市藥品信息對接及信息維護工作通知如下：
一、藥品范圍
在我市定點醫(yī)藥機構(gòu)使用的獲得國家醫(yī)保藥品分類與代碼的藥品，包括西藥、中成藥、中藥飲片、中藥配方顆粒劑、醫(yī)院制劑。其中，符合國家和我市基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品費用，按照規(guī)定納入我市醫(yī)保支付范圍，未納入目錄的藥品費用，由患者個人按規(guī)定支付。
二、信息對接及維護內(nèi)容
藥品信息對接是指獲得國家醫(yī)保藥品分類與代碼的藥品通過信息采集、系統(tǒng)維護等程序納入或剔除我市醫(yī)保信息系統(tǒng)的工作，對接內(nèi)容包括藥品基礎(chǔ)信息和政策信息。基礎(chǔ)信息是指按照國家和地方藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定的藥品名稱、生產(chǎn)企業(yè)、國家醫(yī)保編碼、藥品追溯碼等信息；政策信息是指國家及我市醫(yī)保藥品管理規(guī)定的備注信息（支付限定）、門診特定疾病標識、醫(yī)保最高支付標準、先行自付比例等信息。
藥品信息維護是指已通過對接納入我市醫(yī)保信息系統(tǒng)的藥品，變更部分信息的工作，基礎(chǔ)信息和政策信息變更時均需進行信息維護。
三、工作程序
（一）信息采集。已獲得國家醫(yī)保藥品編碼的藥品通過“天津市醫(yī)藥采購應用平臺”進行掛網(wǎng)，確認企業(yè)、藥品、采購價格等基礎(chǔ)信息，市醫(yī)藥采購中心定期整理形成信息采集數(shù)據(jù)匯總表。
信息采集中涉及的掛網(wǎng)工作按我市掛網(wǎng)規(guī)則和集中帶量采購工作有關(guān)要求開展。西藥、中成藥、中藥飲片、中藥配方顆粒由生產(chǎn)企業(yè)或其委托的代理人（藥品上市許可持有人）進行維護，醫(yī)療機構(gòu)制劑品種由市醫(yī)藥采購中心采集相應國家編碼信息。
（二）信息對接及維護。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)依托信息系統(tǒng)根據(jù)信息采集數(shù)據(jù)匯總表，比對政策文件，公示結(jié)果，形成信息更新明細表。
因國家醫(yī)保編碼停用、不符合掛網(wǎng)規(guī)則或因價格治理、信用評價、質(zhì)量不合格等情況撤網(wǎng)的藥品在采購平臺停用時按對接流程剔除對接信息。
（三）系統(tǒng)維護。網(wǎng)信部門根據(jù)信息維護匯總表，做好系統(tǒng)維護，發(fā)布數(shù)據(jù)升級包。
（四）發(fā)布經(jīng)辦執(zhí)行文件。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、市醫(yī)藥采購中心聯(lián)合印發(fā)藥品信息對接或維護執(zhí)行文件，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)發(fā)布，組織定點醫(yī)藥機構(gòu)做好數(shù)據(jù)升級。
根據(jù)國家醫(yī)保編碼數(shù)據(jù)庫更新、相關(guān)政策執(zhí)行等情況，原則上每個月開展一次，信息對接及維護生效時間以經(jīng)辦執(zhí)行文件公布日期為準。
四、工作要求
（一）局醫(yī)藥服務管理處承擔藥品信息對接和維護的組織協(xié)調(diào)工作，落實國家醫(yī)保藥品目錄管理要求，擬定我市醫(yī)保藥品目錄管理文件；局網(wǎng)信辦負責系統(tǒng)維護工作；市醫(yī)藥采購中心負責組織開展藥品信息采集工作；結(jié)算中心負責做好信息對接及維護、擬定執(zhí)行文件等工作；醫(yī)保中心落實協(xié)議管理要求，組織轄區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)實施藥品目錄經(jīng)辦管理工作。各部門各司其職、密切配合，在局基本醫(yī)療保障醫(yī)藥目錄管理工作協(xié)調(diào)機制下，有序銜接做好藥品信息對接和維護工作。
（二）定點醫(yī)藥機構(gòu)應及時在執(zhí)行日期前做好本機構(gòu)信息系統(tǒng)升級維護工作，嚴格按照國家醫(yī)保編碼及藥品支付政策做好藥品使用、費用申報等工作，加強醫(yī)保醫(yī)師、藥師培訓，保障參?；颊哂盟幮枨蟆Ρ緳C構(gòu)的醫(yī)療機構(gòu)制劑應及時通過國家醫(yī)保信息平臺維護好基礎(chǔ)信息，及時對發(fā)生變更的信息進行調(diào)整。
（三）藥品生產(chǎn)企業(yè)或其委托的代理人應及時申請取得國家醫(yī)保編碼，通過市醫(yī)藥采購中心平臺做好藥品掛網(wǎng)工作，如實填報信息。結(jié)合藥品信息對接和采集周期，做好產(chǎn)品信息變更、產(chǎn)品供應保障等工作，確保臨床用藥穩(wěn)定供應。對信息填報和供應中存在的虛假填報等失信行為，按規(guī)定計入企業(yè)信用記錄。
（四）加強信息公開。藥品信息對接和維護關(guān)系臨床用藥和患者待遇享受，各部門、各單位應高度重視，嚴格按照國家和我市規(guī)定組織實施，依據(jù)工作內(nèi)容，明確崗位職責，規(guī)范工作程序，工作中及時公布相關(guān)信息，自覺接受監(jiān)督。
本通知自印發(fā)之日執(zhí)行。此前文件與本文件不一致的，按本文件執(zhí)行。如遇國家政策調(diào)整，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
????????????????????????????? 市醫(yī)保局
2025年6月20日