各旗縣區(qū)醫(yī)療保障局，市醫(yī)療保險服務(wù)中心：
為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，規(guī)范基金運(yùn)行秩序，打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為，維護(hù)基金安全，根據(jù)《赤峰市2022年度打擊欺詐騙保專項整治行動實(shí)施方案》要求，赤峰市醫(yī)療保障局組成專項檢查組對巴林右旗醫(yī)院等5家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾硎褂们闆r進(jìn)行了現(xiàn)場檢查。經(jīng)市醫(yī)療保障局黨組會研究決定，現(xiàn)將違規(guī)查處情況通報如下：
一、巴林右旗醫(yī)院
（一）存在問題
1.捆綁收費(fèi)，將X線計算機(jī)體層（CT）重建技術(shù)與頭部X線計算機(jī)體層（CT）平掃、腰椎間盤X線計算機(jī)體層（CT）平掃”捆綁檢查并收取費(fèi)用，醫(yī)保違規(guī)基金41,623.20元。
2.不合理收費(fèi)，對血液透析患者收取一次性動靜脈穿刺針費(fèi)用，換藥與靜脈置管護(hù)理同時收費(fèi)，醫(yī)保違規(guī)基金40,047.59元。
3.重復(fù)收費(fèi)，總鈣測定和離子鈣測定同時收費(fèi)，醫(yī)保違規(guī)基金24,481.90元。
4.過度檢查，將乙型肝炎病毒四項檢查作為入院常規(guī)檢查，醫(yī)保違規(guī)基金17,924.90元。
5.串換收費(fèi)，將下肢綜合運(yùn)動訓(xùn)練串換為等速肌力訓(xùn)練收取費(fèi)用，徒手平衡試驗(yàn)串換為平衡試驗(yàn)并收取費(fèi)用，醫(yī)保違規(guī)基金13,276.66元。
6.個例違規(guī)問題存在多收費(fèi)、分解收費(fèi)、套高收費(fèi)、低指征住院、過度檢查、串換收費(fèi)、過度治療、無指征用藥、超限制用藥共10,536.64元。
7.進(jìn)銷存溢庫126.44元。
8.低收入人口住院自費(fèi)費(fèi)用超總醫(yī)療費(fèi)用規(guī)定28,952.44元。
（二）處理意見
根據(jù)《社會保險法》 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，按照《赤峰市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，初步處理建議如下：
1.追回共性問題醫(yī)保違規(guī)基金137,354.24元。
2.個例的多收費(fèi)、分解收費(fèi)、套高收費(fèi)計4,364.25元，并按5倍扣款21,821.25元共追回醫(yī)?；?6,185.50元；低指征住院、過度檢查、串換收費(fèi)、過度治療、無指征用藥、超限制用藥計6,172.39元，并按2倍扣款12,344.78元共追回醫(yī)保基金18,517.17元，合計追回醫(yī)保違規(guī)基金44,702.67元。
3.進(jìn)銷存溢庫126.44元。
4.低收入人口住院自費(fèi)費(fèi)用超總醫(yī)療費(fèi)用規(guī)定28,952.44元。
追回醫(yī)保違規(guī)基金211,135.80元，其中：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險173,383.82元，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險37,751.98元。
二、索博日嘎鎮(zhèn)朝陽衛(wèi)生院
（一）存在問題
1.超限制用藥，紅參超限制使用，醫(yī)保違規(guī)基金1,079.29元。
2.串換收費(fèi)，將超聲霧化治療串換為氧氣霧化吸入，醫(yī)保違規(guī)基金292.99元。
3.個例違規(guī)問題存在超限制用藥、無指征用藥合計513.45元。
4.進(jìn)銷存溢庫66.00元。
（二）處理意見
根據(jù)《社會保險法》 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，按照《赤峰市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，初步處理建議如下：
1.追回共性問題醫(yī)保違規(guī)基金1,372.28元。
2.對個例問題超限制用藥、無指征用藥合計513.45元，并按2倍扣款1,026.90元共追回醫(yī)?；?,540.35元。
3.進(jìn)銷存溢庫66.00元。
追回醫(yī)保違規(guī)基金2,978.63元（城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）。
三、德康中醫(yī)院
（一）存在問題
1.串換收費(fèi)共性問題，將肘關(guān)節(jié)松解術(shù)、肩關(guān)節(jié)松解術(shù)串換為大關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練并收費(fèi)，醫(yī)保違規(guī)基金5,218.83元。
2.個例問題存在多收費(fèi)、低指征住院、無指征用藥、套高收費(fèi)合計3,534.34元。
3.進(jìn)銷存溢庫80.00元。
（二）處理意見
根據(jù)《社會保險法》 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，按照《赤峰市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，初步處理建議如下：
1.追回共性醫(yī)保違規(guī)基金5,218.83元。
2.個例多收費(fèi)1,388.05元，并按5倍扣款6,940.25元，追回醫(yī)?；?,328.30元；低指征住院、無指征用藥、套高收費(fèi)計2,146.29元，并按2倍扣款4,292.58元，追回醫(yī)?；?,438.87元，合計追回醫(yī)?；?4,767.17元。
（3）進(jìn)銷存溢庫80.00元。
追回醫(yī)保違規(guī)基金20,066.00元（城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）。
四、工作要求
(一)上繳違規(guī)款
以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自本通報下發(fā)15日內(nèi)，將違規(guī)醫(yī)保基金及扣款按基本醫(yī)療保險險種上繳至巴林右旗醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相應(yīng)險種基金支出戶，并將銀行回單上報赤峰市醫(yī)療保障局。
(二)限期整改
以上違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以此次通報為契機(jī)，對本次檢查發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題要認(rèn)真分析原因，舉一反三，在本機(jī)構(gòu)內(nèi)部全面排查各類違規(guī)問題，立行立改，整改結(jié)果由巴林右旗醫(yī)保局負(fù)責(zé)督導(dǎo)，并于30日內(nèi)將整改落實(shí)情況報送赤峰市醫(yī)療保障局。
(三)通報、約談并曝光
針對以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的違規(guī)問題，在全市范圍內(nèi)通報并在媒體曝光。巴林右旗醫(yī)院由市醫(yī)療保障局對其進(jìn)行約談，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)由巴林右旗醫(yī)療保障局對其進(jìn)行約談。
赤峰市醫(yī)療保障局
2022年8月12日