各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心，各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
根據(jù)《關(guān)于印發(fā)〈上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2021年）〉的通知》（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2021〕45號(hào)）和藥品集中采購中選結(jié)果等文件，經(jīng)市醫(yī)療保障局審定，現(xiàn)公布部分藥品納入本市醫(yī)保支付后參保人員個(gè)人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)（見附件）。
本通知自2022年11月22日起執(zhí)行。
特此通知。
附件：部分藥品納入本市醫(yī)保支付后參保人員個(gè)人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)
上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心
2022年11月16日
附件：
?
部分藥品納入本市醫(yī)保支付后參保人員個(gè)人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)
?
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序號(hào)
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調(diào)整類型
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藥品名稱
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劑型
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包裝單位
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規(guī)格
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個(gè)人定額
自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)（元）
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備注
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1
|
新增
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阿法替尼
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片劑
|
盒
|
20mg*7片/板/袋*1袋/盒
|
10
|
揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司
|
|
2
|
新增
|
阿法替尼
|
片劑
|
盒
|
30mg*7片/板/袋*1袋/盒
|
20
|
揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司
|
|
3
|
新增
|
阿法替尼
|
片劑
|
盒
|
30mg*10片/板*3板/袋/盒
|
60
|
江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司
|
|
4
|
新增
|
阿法替尼
|
片劑
|
盒
|
40mg*10片/板*3板/袋/盒
|
70
|
江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司
|
|
5
|
新增
|
厄洛替尼
|
片劑
|
盒
|
150mg*7片/板*1板/盒
|
10
|
山東孔府制藥有限公司
|
|
6
|
新增
|
舒尼替尼
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膠囊
|
瓶
|
25mg*28粒/瓶
|
120
|
齊魯制藥(海南)有限公司
|
|
7
|
新增
|
舒尼替尼
|
膠囊
|
瓶
|
37.5mg*28粒/瓶
|
170
|
齊魯制藥(海南)有限公司
|
|
8
|
新增
|
舒尼替尼
|
膠囊
|
瓶
|
50mg*28粒/瓶
|
210
|
齊魯制藥(海南)有限公司
|
|
9
|
調(diào)整
|
阿法替尼
|
片劑
|
盒
|
30mg*7片/盒
|
330→390
|
Boehringer Ingelheim International GmbH
（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司分包裝）
|
|
10
|
調(diào)整
|
阿法替尼
|
片劑
|
盒
|
40mg*7片/盒
|
420→490
|
Boehringer Ingelheim International GmbH
（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司分包裝）
|
|
11
|
調(diào)整
|
阿法替尼
|
片劑
|
盒
|
40mg*14片/盒
|
670→950
|
齊魯制藥有限公司
|
|
12
|
調(diào)整
|
阿法替尼
|
片劑
|
盒
|
40mg*7片/盒
|
340→490
|
齊魯制藥有限公司
|
|
13
|
調(diào)整
|
阿法替尼
|
片劑
|
盒
|
30mg*30片/瓶
|
1190→1590
|
齊魯制藥有限公司
|
|
14
|
調(diào)整
|
阿法替尼
|
片劑
|
盒
|
40mg*30片/瓶
|
1490→1990
|
齊魯制藥有限公司
|
|
15
|
調(diào)整
|
阿法替尼
|
片劑
|
盒
|
30mg*14片/盒
|
540→760
|
齊魯制藥有限公司
|
|
16
|
調(diào)整
|
阿法替尼
|
片劑
|
盒
|
30mg*7片/盒
|
270→390
|
齊魯制藥有限公司
|
|
17
|
調(diào)整
|
阿法替尼
|
片劑
|
盒
|
30mg*7片/板*1板/盒
|
260→390
|
正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司
|
|
18
|
調(diào)整
|
阿法替尼
|
片劑
|
盒
|
40mg*7片/板*1板/盒
|
330→490
|
正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司
|
|
19
|
調(diào)整
|
阿法替尼
|
片劑
|
盒
|
30mg*7片/板/盒
|
230→390
|
石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司
|
|
20
|
調(diào)整
|
阿法替尼
|
片劑
|
盒
|
40mg*7片/板/盒
|
290→490
|
石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司
|
|
21
|
調(diào)整
|
厄洛替尼
|
片劑
|
盒
|
150mg*10片/板*3板/盒
|
540→40
|
湖南科倫制藥有限公司
|
|
22
|
調(diào)整
|
厄洛替尼
|
片劑
|
盒
|
150mg*10片/板*1板/盒
|
180→10
|
湖南科倫制藥有限公司
|
|
23
|
調(diào)整
|
厄洛替尼
|
片劑
|
盒
|
100mg*30片/盒
|
530→590
|
Roche Registration GmbH（Delpharm Milano S.r.l.）
|
|
24
|
調(diào)整
|
厄洛替尼
|
片劑
|
盒
|
0.15g*7片/板
|
150→190
|
上海創(chuàng)諾制藥有限公司
|
|
25
|
調(diào)整
|
厄洛替尼
|
片劑
|
盒
|
150mg*7片/盒
|
170→190
|
Roche Registration GmbH(Delpharm Milano S.r.l.)
（上海羅氏制藥有限公司分包裝）
|
|
26
|
調(diào)整
|
厄洛替尼
|
片劑
|
盒
|
150mg*10片/板×1板/袋×2袋/盒
|
110→190
|
江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司
|
|
27
|
調(diào)整
|
厄洛替尼
|
片劑
|
盒
|
150mg*10片/板×1板/袋×1袋/盒
|
60→100
|
江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司
|
|
28
|
調(diào)整
|
厄洛替尼
|
片劑
|
盒
|
150mg*每板7片*每盒1板
|
160→190
|
蘇州特瑞藥業(yè)股份有限公司
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29
|
調(diào)整
|
厄洛替尼
|
片劑
|
盒
|
150mg*10片/板*1板/盒
|
210→270
|
南京力博維制藥有限公司
（南京優(yōu)科制藥有限公司受委托生產(chǎn)）
|
|
30
|
調(diào)整
|
厄洛替尼
|
片劑
|
盒
|
0.1g*7片/板*2板/盒
|
240→280
|
深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司
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|
31
|
調(diào)整
|
厄洛替尼
|
片劑
|
盒
|
0.15g*7片/板*1板/盒
|
170→190
|
深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司
|
|
32
|
調(diào)整
|
舒尼替尼
|
膠囊
|
瓶
|
12.5mg*28粒/瓶
|
500→70
|
齊魯制藥(海南)有限公司
|
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33
|
調(diào)整
|
舒尼替尼
|
膠囊
|
盒
|
12.5mg*7粒/板*1板/袋*2袋/盒
|
410→60
|
江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司
|
|
34
|
調(diào)整
|
舒尼替尼
|
膠囊
|
盒
|
12.5mg*28粒/瓶*1瓶/盒
|
760→1280
|
正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司
|
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35
|
調(diào)整
|
舒尼替尼
|
膠囊
|
瓶
|
12.5mg/粒*30粒/瓶
|
800→1330
|
湖南科倫制藥有限公司
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36
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調(diào)整
|
舒尼替尼
|
膠囊
|
瓶
|
12.5mg*28粒/瓶/盒
|
1300→1510
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Pfizer Europe MA EEIG(Pfizer Italia S.r.l.)
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37
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調(diào)整
|
吉非替尼
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片劑
|
盒
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250mg*10片/1板/盒
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120→110
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AstraZeneca AB (Kagamiishi Plant，Nipro Pharma Corporation)（阿斯利康制藥有限公司分包裝）
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說明：“序號(hào)”1-8為新增個(gè)人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)的藥品；“序號(hào)”9-37為調(diào)整個(gè)人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)的藥品。