各區(qū)（縣）醫(yī)保局，區(qū)（縣）委宣傳部、網(wǎng)信辦，區(qū)（縣）經(jīng)濟和信息化局、財政局、人力資源社會保障局、商務局、衛(wèi)生健康局、市場監(jiān)管局、信訪局：
根據(jù)《國務院辦公廳關于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕2號）、《國家醫(yī)保局等九部委關于國家組織藥品集中采購和使用擴大區(qū)域范圍的實施意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕56號）和《四川省醫(yī)療保障局等九部門關于落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作的實施意見》（川醫(yī)保發(fā)〔2019〕35號）等文件精神，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作（以下簡稱“試點擴圍工作”）制定本實施方案。
一、總體要求
按照“國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作”的總體思路，全面落實國家、省確定的基本政策、實施范圍和工作要求，委托國家聯(lián)合采購辦公室（以下簡稱“聯(lián)采辦”）開展跨區(qū)域聯(lián)盟集中帶量采購，全面執(zhí)行聯(lián)采辦的采購規(guī)則及采購結(jié)果。發(fā)揮政府搭平臺、促對接、保供應、強監(jiān)管作用，有效推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，讓改革成果惠及更多群眾。堅持平穩(wěn)銜接，穩(wěn)步推進我市落實國家藥品集中采購和使用試點擴圍工作。
二、實施范圍
（一）醫(yī)療機構。自貢市行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機構納入試點擴圍范圍。鼓勵醫(yī)保定點社會辦醫(yī)療機構積極參加。軍隊醫(yī)療機構按照軍委后勤保障部的統(tǒng)一要求執(zhí)行。
（二）藥品范圍。聯(lián)采辦確定的供應我省中選藥品（以下簡稱“中選藥品”）。
（三）采購期限。本次集中采購協(xié)議期限為1—3年，具體執(zhí)行聯(lián)采辦相關規(guī)定。
三、主要任務
（一）確保中選藥品的采購和使用。
1.執(zhí)行掛網(wǎng)價格。各醫(yī)療機構在省藥械集中采購平臺上按掛網(wǎng)中選價格采購中選藥品。
2.簽訂購銷合同。醫(yī)保部門依法合規(guī)組織醫(yī)保定點醫(yī)療機構或其代表根據(jù)約定采購量，按照中選價格與中選藥品生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)簽訂三方帶量購銷合同，明確責任、權利和義務。各方不得再訂立背離合同實質(zhì)內(nèi)容的其他協(xié)議或提出其他利益要求。
3.暢通入院渠道。醫(yī)療機構作為中選藥品采購和使用的主體，應暢通中選藥品入院渠道。各有關部門和醫(yī)療機構不得以醫(yī)藥費用控制、“藥占比”考核、醫(yī)療機構用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會審定以及經(jīng)營企業(yè)開戶等為由影響中選藥品的合理使用與供應保障。
4.落實規(guī)定用量。醫(yī)療機構應優(yōu)先使用中選藥品，確保在采購期內(nèi)及時完成約定采購量。根據(jù)臨床用藥需要，醫(yī)療機構可通過省級藥品集中采購其他價格適宜的掛網(wǎng)品種，中選藥品的使用量原則上不得低于同通用名非中選藥品的使用量。無約定采購量的醫(yī)療機構應優(yōu)先使用中選藥品，各相關藥品生產(chǎn)、配送企業(yè)應及時保障供應。
（二）確保中選藥品質(zhì)量和供應。
1.明確供應主體責任。中選企業(yè)作為供應保障的第一責任人，確保在采購期內(nèi)滿足中選藥品約定采購量需求，自主選定有配送能力、信譽度好的經(jīng)營企業(yè)配送中選藥品，并按照購銷合同建立生產(chǎn)企業(yè)應急儲備、庫存和產(chǎn)能報告制度。各有關部門及醫(yī)療機構不得以任何方式干預中選企業(yè)自主選擇配送企業(yè)。中選企業(yè)要嚴格質(zhì)量管理，保證藥品質(zhì)量。除不可抗力因素外，出現(xiàn)質(zhì)量和供應問題的中選企業(yè)應承擔藥品替換產(chǎn)生的額外費用，否則將被納入失信行為按規(guī)定予以懲戒。
2.加強藥品質(zhì)量監(jiān)管。加強對中選藥品流通、使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)管。增加檢查頻次，強化藥品抽檢，增強檢查針對性，將日常檢查、有因檢查、飛行檢查有機結(jié)合。做好藥品不良反應等情況跟蹤和監(jiān)測報告，制定完善藥品安全預警、應急保障、懲戒等措施，依法依規(guī)嚴肅查處違法違規(guī)行為，確保藥品質(zhì)量安全。
3.完善短缺藥品預警。各醫(yī)療機構將中選藥品使用監(jiān)測納入總體藥品使用監(jiān)測工作中，及時發(fā)現(xiàn)和預警中選藥品短缺情況，將供應不足、不及時的情況，及時上報市衛(wèi)生健康等相關部門。
（三）確保中選藥品及時結(jié)算。
1.實行醫(yī)?；痤A付。醫(yī)療機構是藥款結(jié)算第一責任人，應及時做好中選藥品結(jié)算工作。醫(yī)保定點醫(yī)療機構應書面委托醫(yī)保經(jīng)辦機構使用醫(yī)?；鹣蛑羞x藥品生產(chǎn)企業(yè)指定的配送企業(yè)預付貨款。在合同簽訂后15個工作日內(nèi)，醫(yī)?；鸢床坏陀诤贤少徑痤~的50%進行首次預付，合同執(zhí)行第七個月預付合同采購總金額剩余部分貨款。在完成約定采購量后，醫(yī)?；饝Y(jié)合中選藥品追加采購量繼續(xù)予以預付。
2.按時清算藥品貨款。醫(yī)保部門要及時與定點醫(yī)療機構清算預付貨款，確保醫(yī)?；鸢踩?。嚴查醫(yī)療機構不按時結(jié)算貨款問題。依托省級藥械集中采購平臺，發(fā)揮資金流、物流、信息流“三流合一”優(yōu)勢，推進實現(xiàn)醫(yī)藥采購、貨款結(jié)算、醫(yī)保支付的全程監(jiān)控，提升管理效能。
具體預付和結(jié)算辦法由市醫(yī)保局會同相關部門另行制定。
（四）完善改革政策。
1.明確醫(yī)保支付標準。妥善做好藥品醫(yī)保支付標準與采購價的協(xié)同一致，穩(wěn)步實施全省統(tǒng)一的藥品支付標準。對集中采購的藥品，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的以集中采購價格作為醫(yī)保支付標準，原則上對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥，醫(yī)?；鸢聪嗤闹Ц稑藴蔬M行結(jié)算?；颊呤褂酶哂谥Ц稑藴实乃幤?，超出支付標準的部分由患者自付，如患者使用的藥品價格與中選藥品集中采購價格差異較大，可漸進調(diào)整支付標準，在2—3年內(nèi)調(diào)整到位；患者使用價格低于支付標準的藥品，按實際價格支付。
2.完善考核激勵機制。深化醫(yī)保支付方式改革，建立考核激勵機制，對因規(guī)范使用中選藥品減少醫(yī)?；鹬С龅尼t(yī)療機構，不調(diào)減2020年年度醫(yī)?；鹂偪仡~度，不調(diào)整2020年按病種、按疾病診斷相關分組、按床日等定額付費標準。之后，醫(yī)保部門確定支付方式和標準時，要加強分析測算，充分考慮集中采購藥品實施后的情況，進一步提高醫(yī)保支付管理的精準性。探索通過完善考核機制，將集中采購改革節(jié)省的部分醫(yī)保資金，用于激勵醫(yī)療機構，支持醫(yī)療機構高質(zhì)量發(fā)展。公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務收支形成結(jié)余的，可按照“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵）的要求，統(tǒng)籌用于人員薪酬支出，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。
（五）加強監(jiān)督管理。
1.加大對醫(yī)療機構的監(jiān)管和考核評價。鼓勵合理使用中選藥品，將中選藥品使用情況納入醫(yī)療機構及醫(yī)務人員績效考核和醫(yī)保定點服務協(xié)議（含補充協(xié)議）管理。對不按規(guī)定采購、使用中選藥品的醫(yī)療機構，在醫(yī)保預算總額指標、醫(yī)療機構績效考核、對公立醫(yī)院改革的獎補資金、醫(yī)保定點資格、醫(yī)療機構負責人目標考核等管理工作中予以懲戒。對不按規(guī)定使用中選藥品的醫(yī)務人員，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》相應條款嚴肅處理。
2.開展日常監(jiān)測，促進信息共享。充分運用藥械采購監(jiān)管平臺、醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺、醫(yī)療保險信息系統(tǒng)及智能在線監(jiān)管系統(tǒng)等，發(fā)揮“兩平臺、兩系統(tǒng)”的功能，對醫(yī)療機構中選藥品使用率、使用量進行過程管控。建立信息共享機制，促進信息互聯(lián)互通，實現(xiàn)對中選藥品采購和使用的精細化管理。充分利用信息化、現(xiàn)代化手段，解決好藥品配送“最后一公里”的問題。
（六）做好風險防控。
1.正確宣講引導，強化輿情監(jiān)測。正確宣傳國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的重要意義和主要政策措施，加強對試點工作、仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價工作、醫(yī)保支付標準調(diào)整政策等方面的解讀，加深醫(yī)務人員認同感，消除用藥群眾顧慮。加強醫(yī)療機構培訓，做好中選藥品采購和使用的引導工作，提高合理用藥水平。制定完善應急預案和風險防控措施，密切監(jiān)測便民熱線、投訴信訪、網(wǎng)絡輿情，及時做好輿論引導、調(diào)控和管控工作，積極回應、妥善處理試點過程中公眾關心的問題，確保輿情整體平穩(wěn)可控，營造良好社會氛圍。
2.嚴懲不法行為，規(guī)范市場秩序。不定期開展巡查和監(jiān)督檢查，增強企業(yè)、醫(yī)療機構自律合規(guī)經(jīng)營意識。加強部門統(tǒng)籌聯(lián)動，嚴厲打擊欺詐騙保、非法倒藥、壟斷價格等違法行為，保證中選藥品在本市市場有序流通。
四、組織保障
（一）建立聯(lián)席會議制度。建立“自貢市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作聯(lián)席會議制度”，由市醫(yī)保局主要領導負責總召集，市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市市場監(jiān)管局分管負責人任召集人，市委宣傳部、市委網(wǎng)信辦、市經(jīng)濟和信息化局、市財政局、市人力資源社會保障局、市商務局、市信訪局分管負責人為成員。負責研究、報告我市落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作重大事項，部署落實重點工作任務，組織協(xié)調(diào)各有關部門共同推動藥品集中采購工作。
聯(lián)席會議辦公室設在市醫(yī)保局，由市醫(yī)保局主要負責人兼任辦公室主任，分管負責人兼任辦公室副主任，各相關單位指派專人任成員，負責國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍的日常工作。
（二）加強聯(lián)動，明確分工。市醫(yī)保局牽頭實施試點擴圍工作。承擔制定相關政策和監(jiān)督實施的職責，做好醫(yī)保支付、結(jié)算和總額預算管理等工作；做好中選藥品、非中選藥品以及替代品種的采購監(jiān)測；將中選藥品采購使用情況納入醫(yī)保協(xié)議管理和醫(yī)?？己嗽u價指標體系，建立相應的獎懲措施，推動試點工作順利開展。
市衛(wèi)生健康委負責對醫(yī)療機構落實中選藥品的使用情況進行指導和監(jiān)督。要完善政策措施，將優(yōu)先使用中選藥品納入績效考核等考評體系，暢通中選藥品進院、使用渠道；加強藥師在處方調(diào)劑審核中的作用，促進優(yōu)先選用中選藥品；完善藥品臨床應用指南，加強醫(yī)療機構藥品使用監(jiān)測，預警藥品短缺信息，嚴格處方審核和處方點評，加強醫(yī)師和藥師宣傳培訓，組織開展藥品臨床綜合評價，引導醫(yī)療機構和患者形成合理的用藥習慣，促進科學合理用藥，保障患者用藥安全。
市市場監(jiān)管局負責按藥品監(jiān)管職能職責對中選藥品流通和使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量進行監(jiān)管，建立完善中選藥品質(zhì)量調(diào)查、評估、考核、監(jiān)測體系。督促醫(yī)療機構的藥品采購渠道、檢查驗收、儲存使用等環(huán)節(jié)的持續(xù)合規(guī)；組織對使用環(huán)節(jié)中選藥品進行抽檢，對抽檢不合格的依法查處；加強對中選藥品不良反應的監(jiān)測。堅決打擊擾亂市場公平競爭的行為。
其他部門應做好職責范圍內(nèi)的相關工作：市經(jīng)濟和信息化局負責督促協(xié)調(diào)企業(yè)按照中選藥品約定采購量落實生產(chǎn)供應責任，支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構調(diào)整和優(yōu)化升級，提升中選藥品供應保障能力。市商務局要加強對藥品流通的指導。市財政局配合監(jiān)督醫(yī)?；鹗褂?。市人力資源和社會保障局協(xié)同相關主管部門指導醫(yī)療機構做好收入分配管理工作。市委宣傳部負責指導輿論宣傳工作。市信訪局負責指導信訪維穩(wěn)定工作。市委網(wǎng)信辦負責指導協(xié)調(diào)網(wǎng)絡輿情的應對處置工作。
各區(qū)（縣）相關部門按照屬地管理原則，負責落實試點擴圍相關工作。
五、工作要求
（一）提高站位，精心組織實施。國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作是深化我國醫(yī)療體制改革的重大創(chuàng)舉，各級各部門要充分認識試點工作的重大改革意義，提高政治站位，加強組織領導，建立工作機制，按照國家、省、市相關要求，及時出臺配套措施，明確時間表和路線圖，精心組織實施，確保于2019年12月30日前正式實施，確保按時、高質(zhì)量完成試點擴圍工作。
（二）壓實責任，強化部門協(xié)作。明確部門職責，加強協(xié)調(diào)配合，認真落實責任分工，形成工作合力，以嚴和實的作風，層層傳導壓力，推進試點擴圍各項任務落實。
（三）穩(wěn)步推進，做好總結(jié)評估。把握好推進國家組織藥品集中采購和使用試點工作的節(jié)奏，及時處理試點過程中出現(xiàn)的問題。根據(jù)試點工作整體推進情況，加強調(diào)研評估，做好總結(jié)評估，改進完善各項制度及工作措施，重點關注減輕患者負擔、提高醫(yī)務人員薪酬的情況，以及對改善醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的效果。
附件：落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作任務分解表