黑龍江省佳木斯市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍配套措施的通知
各縣（市）、醫(yī)療保障局，各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為貫徹《黑龍江省落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍實(shí)施方案》（黑藥采領(lǐng)發(fā)【2019】1號(hào)）、《黑龍江省醫(yī)療保障局關(guān)于落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍配套措施》（黑醫(yī)保發(fā)【2019】64號(hào)）和《佳木斯市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍實(shí)施方案》（佳藥采領(lǐng)發(fā)【2019】1號(hào)）精神，落實(shí)好中選藥品的集中采購(gòu)和使用工作，確保廣大患者能夠享受到國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍降低藥品價(jià)格、減輕參保患者用藥負(fù)擔(dān)的優(yōu)惠政策真正落地，經(jīng)研究，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、落實(shí)采購(gòu)任務(wù)
以省公共資源交易中心藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上一年度（2018年)國(guó)家集中采購(gòu)中選品種采購(gòu)量為基數(shù)，按照省醫(yī)療保障局折算后下達(dá)約定采購(gòu)量，由市、縣（市）醫(yī)療保障部門分別組織轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)（配送）企業(yè)簽訂采購(gòu)合同，確保各級(jí)行政部門、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)任務(wù)明確、有計(jì)劃實(shí)施。
二、建立集中采購(gòu)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購(gòu)價(jià)協(xié)同機(jī)制
在保障質(zhì)量和供應(yīng)的基礎(chǔ)上，對(duì)于此次集中采購(gòu)藥品，通用名屬于《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照以下原則支付：原則上對(duì)同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，醫(yī)保基金按相同的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。
（一）中選藥品以中選價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例不變；
（二）未中選原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥價(jià)格高于同通用名中選藥品價(jià)格的，在企業(yè)自主降價(jià)的基礎(chǔ)上，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例先行增加10%，引導(dǎo)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選品種；藥品價(jià)格等于或低于同通用名中選藥品價(jià)格的，以實(shí)際價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例不變；
（三）同一通用名下未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，支付標(biāo)準(zhǔn)不高于中選藥品價(jià)格。
各縣（市）統(tǒng)籌區(qū)要積極做好與市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)的對(duì)接調(diào)整工作，確保有序銜接。
三、落實(shí)預(yù)付周轉(zhuǎn)金和回款政策
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)之間的采購(gòu)合同簽訂后，市、縣（市）醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按合同約定采購(gòu)金額的30%落實(shí)預(yù)付款,作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)向企業(yè)支付藥品采購(gòu)款的周轉(zhuǎn)金，專款專用；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥款結(jié)算第一責(zé)任人，應(yīng)按合同規(guī)定與企業(yè)及時(shí)結(jié)算，原則上從收貨驗(yàn)收合格到付款不得超過(guò)30天。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品回款情況的監(jiān)測(cè)，建立回款情況按月預(yù)警和醫(yī)保費(fèi)用緩支機(jī)制，逾期不回款的給予預(yù)警，預(yù)警后5個(gè)工作日內(nèi)仍不回款的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫緩撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用，回款后恢復(fù)撥付；對(duì)于不及時(shí)按合同付款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將通過(guò)協(xié)議進(jìn)行管理或者調(diào)整結(jié)余留用比例對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的付款行為進(jìn)行規(guī)范。
（二）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中選生產(chǎn)企業(yè)、中選生產(chǎn)企業(yè)自主選定的配送企業(yè)按中選價(jià)格簽訂帶量購(gòu)銷合同，明確各方權(quán)利義務(wù)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用集中采購(gòu)中選藥品，確保1年內(nèi)完成合同用量。采購(gòu)量完成后，應(yīng)優(yōu)先使用中選藥品，原則上數(shù)量按比例關(guān)系折算后未中選藥品使用量不得超過(guò)中選藥品。
（三）為加強(qiáng)管理，對(duì)于不按規(guī)定采購(gòu)、使用中選藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行約談、通報(bào)，并在醫(yī)保總額指標(biāo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核、醫(yī)保定點(diǎn)資格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核等中予以懲戒。對(duì)于不按規(guī)定合理使用中選藥品的醫(yī)務(wù)人員，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》相應(yīng)條款嚴(yán)肅處理。
對(duì)同一行政區(qū)域有不同醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)（如農(nóng)墾、森工、鐵路等）的，分別由市、縣（市）醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)預(yù)付周轉(zhuǎn)金事宜。
四、建立激勵(lì)約束和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制
結(jié)合推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善“結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品，減輕參?；颊咚庂M(fèi)負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本。
（一）醫(yī)療保障部門在制定醫(yī)保基金總額控制指標(biāo)時(shí)，對(duì)合理使用中選藥品、履行購(gòu)銷合同、完成集中采購(gòu)藥品用量的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得因集中采購(gòu)藥品費(fèi)用下降而降低總額控制指標(biāo)。對(duì)采購(gòu)結(jié)果執(zhí)行周期內(nèi)未正常完成中選藥品采購(gòu)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相應(yīng)核減下一年度醫(yī)保費(fèi)用額度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以費(fèi)用總控、藥占比、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量限制等為由限制中選藥品直接進(jìn)院。
（二）繼續(xù)推進(jìn)單病種、按疾病診斷相關(guān)分組、按床日等定額付費(fèi)，醫(yī)療保障部門不因?qū)κ褂眉胁少?gòu)藥品費(fèi)用下降而降低定額支付標(biāo)準(zhǔn)。
（三）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收支形成結(jié)余的，可按照“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)）的要求，統(tǒng)籌用于人員薪酬支出。
五、加強(qiáng)藥品配送和合同簽訂工作
各縣（市）醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)中選藥品配送情況監(jiān)管，確保配送企業(yè)要按照合同約定和醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)需求及時(shí)送達(dá)藥品；要組織好轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中選生產(chǎn)企業(yè)、中選生產(chǎn)企業(yè)自主選定的有配送資質(zhì)的配送企業(yè)合同簽訂工作；生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂購(gòu)銷合同時(shí)，對(duì)采購(gòu)量和采購(gòu)總金額進(jìn)行確認(rèn)，并對(duì)雙方權(quán)利義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行約定，各方確認(rèn)完成后加蓋公章分別留存。
六、做好醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)防控工作
以協(xié)議管理為基礎(chǔ)，以數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)為依托，以監(jiān)督檢查為手段，形成有效基金風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，強(qiáng)化基金監(jiān)管，切實(shí)保障基金安全。
（一）強(qiáng)化協(xié)議管理，將藥品集中采購(gòu)和使用工作中有關(guān)完成計(jì)劃采購(gòu)量和按合同規(guī)定回款時(shí)間付款等要求納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，以協(xié)議為依據(jù)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為。
（二）建立“按月監(jiān)測(cè)、年終考核”機(jī)制，對(duì)中選藥品帶量采購(gòu)情況、實(shí)際使用情況、回款情況等進(jìn)行按月監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終考核和醫(yī)保費(fèi)用清算。對(duì)中選品種處方量明顯下降的醫(yī)生，應(yīng)進(jìn)行專項(xiàng)約談。
（三）加強(qiáng)基金監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為。開(kāi)展明察暗訪等多種監(jiān)管方式，加強(qiáng)對(duì)中選藥品使用情況的監(jiān)控和分析，嚴(yán)防出現(xiàn)倒藥賣藥、套取醫(yī)?；鸬惹闆r，確?；鸢踩?。
各縣（市）醫(yī)療保障部門要高度重視跟進(jìn)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化基金安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，落實(shí)主體責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)中選藥品用藥監(jiān)測(cè)，做好醫(yī)務(wù)人員、參保人員的宣傳和輿論引導(dǎo)工作，提高中選藥品合理用藥水平。控制不合理藥費(fèi)，規(guī)范診療行為，減輕廣大參保患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，做好醫(yī)保費(fèi)用管理各項(xiàng)政策有序銜接，保證跟進(jìn)落實(shí)工作平穩(wěn)有序推進(jìn)。
佳木斯市醫(yī)療保障局
2019年12月24日