各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣各部、委、辦、局和各人民團體，各企事業(yè)單位：
??經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)將《多倫縣縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案(修訂)》印發(fā)給你們，請認真組織實施。
?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2016年8月31日
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 多倫縣縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案(修訂)
??根據(jù)《內蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關于印發(fā)自治區(qū)全面推開旗縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》（內政辦發(fā)〔2015〕103號）和《錫林郭勒盟行政公署關于印發(fā)錫林郭勒盟全面推開旗縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》（錫署辦發(fā)〔2015〕155號）文件精神，結合我縣公立醫(yī)院改革現(xiàn)狀，修訂本實施方案。
??一、改革目標
??以黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神為指導，貫徹落實自治區(qū)“8337”發(fā)展思路和盟行署及縣委、政府關于全面提升醫(yī)療質量和服務能力三年行動計劃，堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，充分發(fā)揮市場機制作用，全面推進縣級公立醫(yī)院管理體制、運行機制、服務價格、人事薪酬、醫(yī)保支付等綜合改革，逐步建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。2017年，基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步完善，服務能力明顯提升，基本實現(xiàn)大病不出縣，力爭縣域內就診率達到90%左右。
??二、優(yōu)化縣內醫(yī)療資源配置
??（一）明確縣級公立醫(yī)院功能定位。根據(jù)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要》、《內蒙古自治區(qū)衛(wèi)生資源配置標準》和《錫林郭勒盟區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》、《錫林郭勒盟醫(yī)療機構設置規(guī)劃》要求，編制《多倫縣醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃》，合理確定縣域內醫(yī)療衛(wèi)生機構的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標準。重點辦好縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院，明確綜合醫(yī)院和中醫(yī)院的功能定位及建設重點，鞏固和保持二級甲等醫(yī)院標準。確定縣人民醫(yī)院為縣內醫(yī)療衛(wèi)生服務中心，主要承擔縣內居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病首診，負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員培訓指導，開展傳染病防控等公共衛(wèi)生服務、自然災害和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等工作。中醫(yī)院充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預防控制和應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面的作用，在急、危、重癥、疑難病癥治療上形成服務優(yōu)勢和特色，使之成為帶動基層中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的龍頭。（縣衛(wèi)計局、發(fā)改局、財政局負責，列為第一位者為牽頭部門，下同）
??（二）明確公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和設備配置標準。嚴禁公立醫(yī)院自行舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備。嚴格控制公立醫(yī)院擅自增加床位，嚴禁盲目擴大建設規(guī)模和豪華裝修，禁止超標準擴張，醫(yī)院自行增加的床位數(shù)不作為核定人員編制和財政補助的依據(jù)。嚴格控制超越縣級公立醫(yī)院功能定位或療效不明確、費用高昂的醫(yī)療技術、大型醫(yī)用設備的引進和應用。對超規(guī)模、超標準和舉債建設的，要嚴肅追究相關人員責任。（縣衛(wèi)計局、發(fā)改局、財政局負責）
??三、改革公立醫(yī)院管理體制
??（一）調整縣公立醫(yī)院管理委員會（以下簡稱管委會）。由政府主要領導任主任、分管領導任副主任，編制、發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生等有關部門組成，修訂管委會章程，建立健全委員會工作制度和運行機制，決策中要聽取人大代表、政協(xié)委員以及其他利益相關方意見。管委會辦公室設在縣衛(wèi)生計生局，負責日常工作。衛(wèi)生計生部門要創(chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉為行業(yè)管理，強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導職責。（縣衛(wèi)計局、編辦、發(fā)改局、財政局、人社局負責）
??（二）落實公立醫(yī)院獨立法人地位和經(jīng)營管理自主權。建立和完善法人治理結構及相關配套制度，實行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權限，公立醫(yī)院執(zhí)行縣公立醫(yī)院管理委員會等政府辦醫(yī)療機構的決策，具有人事管理權、副職推薦權、績效工資內部分配權、年度預算執(zhí)行權等經(jīng)營管理自主權。公立醫(yī)院去行政化，取消醫(yī)院的行政級別。實行公立醫(yī)院院長選拔任用制度，醫(yī)院院長由縣公立醫(yī)院管理委員會公開招聘或選拔，副院長由院長提名，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設。明確院長任職資格條件，開展管理干部專業(yè)化培訓，培訓情況作為任職和晉升的重要依據(jù)。（縣衛(wèi)計局、編辦、人社局負責)
??（三）建立科學的公立醫(yī)院績效考核制度。根據(jù)國家、自治區(qū)關于醫(yī)療衛(wèi)生機構績效評價的指導性文件，以公益性質和運行績效為核心，突出功能定位、公益性職責履行、合理用藥、費用控制、運行效率和社會滿意度等考核指標，開展公立醫(yī)院績效考核。鼓勵和支持引入第三方評估，提升考核的客觀公正性?？己私Y果及時向社會公開，并與財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。強化公立醫(yī)院管理委員會對院長的激勵約束，實施院長年薪制和薪金與醫(yī)院收入脫鉤，由財政支付。強化院長年度和任期目標管理，建立問責機制。公立醫(yī)院要建立人員績效考核辦法，加強人員績效考核，健全以服務數(shù)量、質量和患者滿意度為核心的內部分配機制。（縣衛(wèi)計局、財政局、人社局負責）
??（四）健全公立醫(yī)院內部管理制度。完善醫(yī)院內部決策和制約機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，發(fā)揮黨組織的政治核心作用和職工代表大會的民主監(jiān)督作用。加強醫(yī)院財務會計管理，推行總會計師制度，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，落實醫(yī)療質量安全的核心制度和基本規(guī)范，重點管理好病歷書寫、查房、疑難病例和死亡病例討論、手術安全管理和急診搶救等工作。改善醫(yī)院服務，積極配合做好基本醫(yī)療保障費用即時結算，完善收費項目公示和費用查詢等制度。提高醫(yī)患溝通能力，暢通投訴渠道，開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，認真傾聽群眾意見，及時解決群眾反映的突出問題。健全醫(yī)療糾紛第三方調處機制，全面推行醫(yī)療責任保險和醫(yī)療意外保險，鼓勵醫(yī)師個人購買醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，逐步建立醫(yī)療風險分擔機制，構建和諧醫(yī)患關系。依法嚴厲打擊“醫(yī)鬧”和傷害醫(yī)務人員等違法犯罪行為，維護正常的醫(yī)療服務秩序。（縣衛(wèi)計局、財政局、公安局負責）
??四、建立縣級公立醫(yī)院運行新機制
??（一）破除以藥補醫(yī)機制。三所縣級公立醫(yī)院全面取消藥品（中藥飲片除外）加成，實行藥品零差率銷售。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調整醫(yī)療技術服務價格和增加政府補助，以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔，其中調整服務價格補償不超過60%，縣財政投入不低于30%，醫(yī)院承擔部分不超過10%。財政部門要調整支出結構，加大投入，增加的政府投入納入財政預算。醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。（縣財政局、衛(wèi)計局、發(fā)改局、人社局負責）
??（二）理順醫(yī)療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調整提升體現(xiàn)人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，降低大型醫(yī)用設備檢查治療、檢驗價格。調價暫按盟發(fā)改委、衛(wèi)計委、財政局、人社局《關于調整全盟旗縣級公立醫(yī)院改革試點醫(yī)療服務價格的通知》（錫發(fā)改費字〔2015〕 4號）執(zhí)行。逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調整機制。價格調整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接，調增部分納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合報銷范圍，確保醫(yī)療服務價格調整后公立醫(yī)院良性運行，醫(yī)保資金可承受，群眾負擔總體上不增加。（縣發(fā)改局、人社局、財政局、衛(wèi)計局負責）
??（三）落實政府投入責任。認真貫徹《關于進一步完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》（內財社〔2014〕1724號），全面落實對公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支農(nóng)公共服務等投入政策。深入貫徹《內蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥條例》和《內蒙古自治區(qū)人民政府關于扶持和促進蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的決定》（內政發(fā)〔2013〕55號）精神，加大對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的扶持力度，落實對中醫(yī)院的投入傾斜政策。對公立醫(yī)院歷史形成的基本建設和購置大型設備負債本息，從醫(yī)院剝離、逐年化解、公立醫(yī)院改革后不再出現(xiàn)新的負債。改革財政補助方式，加強預算績效管理，強化財政補助與醫(yī)院績效考核結果掛鉤。建立政府購買服務機制，探索對公立醫(yī)院實行收支兩條線管理。（縣財政局、發(fā)改局、衛(wèi)計局負責）
??五、完善藥品供應保障制度
??（一）降低藥品和高值醫(yī)用耗材費用。全面落實《國務院辦公廳關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）和區(qū)、盟相關規(guī)定。繼續(xù)實行以自治區(qū)為單位的藥品、醫(yī)用耗材集中招標采購制度。公立醫(yī)院和藥品、醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，必須通過自治區(qū)集中采購平臺開展網(wǎng)上交易。公立醫(yī)院優(yōu)先配備、使用基本藥物和常用低價藥品。公立醫(yī)院要重點圍繞輔助性、高回扣的藥品和高值醫(yī)用耗材，加強對醫(yī)務人員處方行為的監(jiān)控，按照規(guī)范建立系統(tǒng)化、標準化和持續(xù)改進的處方點評制度，促進合理用藥。（縣衛(wèi)計局、經(jīng)信局、財政局、商務局、食藥工商技術監(jiān)督局負責）
??（二）加強藥品配送管理。藥品可由中標生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經(jīng)營企業(yè)配送到指定醫(yī)院。實行基層與公立醫(yī)院藥品捆綁配送，減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序，嚴格執(zhí)行采購付款制度，保證按時結算貨款。（縣衛(wèi)計局、經(jīng)信局、財政局、商務局、食藥工商技術監(jiān)督局負責）
??（三）加強藥品采購全過程監(jiān)管。將藥品集中采購情況作為對醫(yī)院及其負責人的重要考核內容，納入目標管理及醫(yī)院評審評價工作。對違規(guī)網(wǎng)下采購、拖延貨款的醫(yī)院，視情節(jié)輕重給予通報批評、限期整改。涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的，依法嚴肅查處。嚴格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。建立健全檢查督導制度，建立藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)誠信記錄并及時向社會公布。加強對藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，規(guī)范價格行為，保護患者合法權益。（縣衛(wèi)計局、經(jīng)信局、財政局、商務局、食藥工商技術監(jiān)督局負責）
??六、改革醫(yī)保支付制度
??（一）深化醫(yī)保付費方式改革。堅持“以收定支、按量分配、合理補償”的原則，充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎性作用，強化醫(yī)?；鹗罩ьA算管理。改革醫(yī)保資金的支付方式，實行總額預付制。改革單一按項目收費方式，大力推廣總額控制下的按病種付費，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式。2016年，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內所有公立醫(yī)院，覆蓋40%以上的醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年，初步建立起較為完善的醫(yī)保付費制度。（縣人社局、衛(wèi)計局分別負責，財政局參與）
??（二）科學合理確定支付標準。實施醫(yī)保資金支付年度總額控制管理的，要以前三年醫(yī)保資金支付金額為基數(shù)，兼顧醫(yī)院業(yè)務、費用等合理增長因素，預算資金總額并提前撥付。實行按病種付費的，要結合臨床路徑，根據(jù)前三年病種實際費用情況，兼顧費用增長因素，合理確定病種付費標準。實行按人頭和按床日付費的，要在規(guī)范操作方式、加強出入院管理、科學測算的基礎上合理確定付費標準，建立和完善支付標準的動態(tài)調整機制。在規(guī)范中醫(yī)非藥物診療技術的基礎上，逐步擴大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。（縣人社局、衛(wèi)計局分別負責，財政局參與）
??（三）充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導與監(jiān)督制約作用。加快推進醫(yī)保對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，加強對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術和擇期手術率等指標的監(jiān)控，定期對定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務質量、均次（病種）費用、參保（合）患者醫(yī)療費用實際補償比等進行公示，提升基本醫(yī)?；鸬氖褂寐?。加強醫(yī)保基金收支預算管理，建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)療費用增長的控制機制，將醫(yī)療機構均次（病種）醫(yī)療費用增長控制和個人負擔定額控制情況列入等級醫(yī)院評審體系。2016年底，縣醫(yī)院實施臨床路徑管理病種數(shù)要達到50個以上，并逐步擴大病種，細化內容，提高入組率和完成率。臨床路徑管理工作要與績效考核制度掛鉤?？刂苹踞t(yī)療保障范圍外的醫(yī)療服務和醫(yī)保目錄范圍外的醫(yī)療費用。加強部門間的溝通銜接和部門間、地區(qū)間的數(shù)據(jù)共享，加大對騙保欺詐行為的處罰力度。（縣人社局、衛(wèi)計局分別負責，財政局參與）
??（四）逐步提高保障績效。逐步提升醫(yī)保保障水平，逐步縮小政策范圍內住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度和疾病應急救助制度。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度和疾病應急救助制度，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，不斷健全城鄉(xiāng)居民重特大疾病保障制度。進一步完善疾病應急救助制度相關政策。加強基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應急救助、醫(yī)療救助和商業(yè)保險等多種保障制度的銜接，進一步減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。（縣人社局、衛(wèi)計局、民政局分別負責、財政局參與）
??七、建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度
??（一）科學合理增加編制和崗位，為人才引進和培養(yǎng)營造良好環(huán)境。依據(jù)《內蒙古自治區(qū)公立醫(yī)院機構編制標準指導意見》要求，按照醫(yī)療機構實際開放床位與工作人員崗位總量控制比例1:1.4的標準，通過合理調劑使用現(xiàn)有編制、政府購買公益崗位等多種形式解決人員不足問題。醫(yī)院引進高級技術人才、學科帶頭人和研究生學歷醫(yī)療技術人才可優(yōu)先使用空余編制。確保專業(yè)技術崗位為主體，專業(yè)技術崗位不低于崗位總量的85%，其中衛(wèi)生專業(yè)技術崗位不低于崗位總量的80%，并根據(jù)實際工作需要合理配置醫(yī)、藥、護、技各崗位。（縣編辦、衛(wèi)計局、財政局、人社局分別負責）
??（二）全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度。堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變身份管理為崗位管理。結合實際妥善安置未聘人員。建立公立醫(yī)院本科以上學歷人員聘用綠色通道，對于公立醫(yī)院急需緊缺的醫(yī)療、醫(yī)技專業(yè)技術人員，經(jīng)申請，可按照規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘，招聘結果要公示。放寬對高層次人才的引進政策。在崗位總數(shù)控制下，對不納入編制管理的一般醫(yī)療、醫(yī)技人員和護士，由醫(yī)院按照相關政策實施自主招聘。（縣人社局、衛(wèi)計局、編辦負責）
??（三）合理確定醫(yī)務人員薪酬水平。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術難度大、責任擔當重等特點，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，提高公立醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例，合理確定醫(yī)務人員收入水平，并建立動態(tài)調整機制。探索制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，在保證不低于先行職級工資（包括績效工資）的基礎上，合理確定崗位績效年薪標準，探索推行“院長年薪制”、“醫(yī)務人員年薪制”、“專家年薪制”和優(yōu)秀人才獎勵等制度。通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床和公共衛(wèi)生一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤，公立醫(yī)院在崗人員全部納入機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革。（縣人社局、財政局、衛(wèi)計局負責）
??（四）完善醫(yī)務人員評價制度。完善衛(wèi)生人才職稱評價標準，突出技能和服務質量考核。各公立醫(yī)院負責內部考核，重點考核工作績效，突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規(guī)范、技術能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等情況，將考核結果與醫(yī)務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。建立健全醫(yī)務人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務人員基本信息、年度考核結果以及違規(guī)情況等，完善醫(yī)師醫(yī)療服務不良記錄登記制度。加強醫(yī)德醫(yī)風建設和思想政治工作，重視醫(yī)務人員人文素質培養(yǎng)和職業(yè)素質教育，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，尊重醫(yī)務人員勞動，維護醫(yī)務人員合法權益。（縣衛(wèi)計局、人社局負責）
??八、提升公立醫(yī)院服務能力
??（一）加強公立醫(yī)院能力建設。依據(jù)醫(yī)療服務需求、公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和《全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕48號）和《關于全面提升醫(yī)療質量和服務能力三年行動計劃（2015-2017）的實施意見》，進一步加強公立醫(yī)院標準化建設。扶持近三年外轉率排名前10位病種所在臨床專業(yè)科室的發(fā)展。制定并實施臨床重點?？瓢l(fā)展規(guī)劃，以人才、技術為核心，培育臨床重點?？?。采取多種方式加大支持力度，在對口支援、人才引進、骨干培養(yǎng)等方面形成政策疊加效應。每年選派一定數(shù)量醫(yī)務人員到三級醫(yī)院進修學習，利用3年左右時間，對公立醫(yī)院醫(yī)務人員進行輪訓。全面推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，到2020年新進入公立醫(yī)院的醫(yī)生須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。繼續(xù)加強中醫(yī)藥適宜技術推廣能力和特色?？茖２〗ㄔO，促進中醫(yī)藥進社區(qū)、進農(nóng)村、進家庭。發(fā)揮中醫(yī)藥診療服務的特點和優(yōu)勢，有效解決地方常見病、多發(fā)病和疑難病。（縣衛(wèi)計局、發(fā)改局、財政局、人社局負責）
??（二）加強信息化建設。進一步強化以醫(yī)院管理和電子病歷為重點的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設，完善HIS、LIS、PACS、電子病歷、臨床路徑、運營管理和遠程醫(yī)療等功能，提高精細化管理水平。2016年，公立醫(yī)院電子病歷建設力爭達到三級以上水平，全面實現(xiàn)與全盟區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的對接，實現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷、基本公共衛(wèi)生、新農(nóng)合等系統(tǒng)的互聯(lián)互通和信息共享。納入城市醫(yī)院聯(lián)盟或集團（醫(yī)聯(lián)體）的公立醫(yī)院要在2016年實現(xiàn)會診、轉診和遠程重癥監(jiān)護信息共享，在2017年實現(xiàn)院際間信息系統(tǒng)主要模塊信息的互聯(lián)互通。（縣衛(wèi)計局、發(fā)改局、經(jīng)信局負責）
??九、加強上下聯(lián)動
??（一）推動醫(yī)療資源集約化配置。依托縣醫(yī)院建立檢查檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像等中心，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的實驗室檢查等項目，可探索由中心統(tǒng)一收集標本、集中進行檢驗、及時反饋結果?？h人民醫(yī)院、中醫(yī)院醫(yī)療機構檢查檢驗結果要互認。（縣衛(wèi)計局負責）
??（二）建立上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制。加強縣級公立醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持指導和人員培訓，在縣人民醫(yī)院設立全科醫(yī)學科。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為導向，以業(yè)務、技術、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索構建包括醫(yī)療聯(lián)合體在內的各種分工協(xié)作模式和縣鄉(xiāng)村一體化管理模式，完善管理運行機制，引導開展有序競爭。健全向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度，建立縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員定期交流輪崗工作機制，實行統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一培養(yǎng)的人員管理體制，加強縣級公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等醫(yī)療機構的縱向協(xié)作，整體提升基層慢性病診療服務能力，提升便民惠民服務。（縣衛(wèi)計局負責）
??（三）建立分級診療制度。按照國家和自治區(qū)建立分級診療制度的政策要求，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。實施基層醫(yī)生與居民簽約服務和患者基層首診。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）組建健康管理責任團隊。對鄉(xiāng)村醫(yī)生（社區(qū)醫(yī)生）實施網(wǎng)格化管理，與轄區(qū)內的居民簽訂服務協(xié)議，為轄區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病的診療服務。暢通分工協(xié)作和雙向轉診的有效途徑。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的便捷轉診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。積極將優(yōu)質醫(yī)療資源向基層、向社區(qū)延伸，通過在基層醫(yī)療機構設立延伸門診、專家工作室等多種方式，為基層群眾就近診治疾病。圍繞縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位和服務能力，確定各級醫(yī)療衛(wèi)生機構診療的主要病種，明確出入院和轉診標準。有效發(fā)揮醫(yī)保報銷政策的引導作用。進一步將支付政策向基層傾斜，對原則上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠診療的病種，綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構平均費用等因素，制定付費標準，實行按病種付費，拉開不同級別醫(yī)療機構間的報銷比例，引導患者到基層醫(yī)療機構就診。醫(yī)療機構對確因病情原因需要上轉的患者開具證明，作為辦理上級醫(yī)院入院手續(xù)和醫(yī)保支付的憑證。實施與居民簽約服務的基層醫(yī)療機構，在優(yōu)先使用國家基本藥物基礎上，允許配備和使用城鎮(zhèn)醫(yī)療保險用藥目錄和新農(nóng)合用藥目錄中常用低價和甲類藥品，基本藥物配備使用金額不得低于65%。在自治區(qū)藥品招標采購網(wǎng)上采購，實行零差率銷售，實現(xiàn)與縣級醫(yī)院下轉病人用藥的合理銜接。2017年全面推開分級診療工作。（縣衛(wèi)計局、人社局負責）
??十、強化服務監(jiān)管
??（一）強化衛(wèi)生計生行政主管部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能。加強監(jiān)督體系建設，增強醫(yī)療監(jiān)管能力，完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。加強公立醫(yī)院醫(yī)療質量安全，費用控制、財務運行等監(jiān)管。（縣衛(wèi)計局負責）
??（二）強化對醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管。執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，對抗菌藥物用藥量靠前的品規(guī)及處方醫(yī)生進行公示，運用處方負面清單、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用。將高值醫(yī)用耗材納入自治區(qū)醫(yī)療機構藥品器械網(wǎng)上集中采購平臺采購。嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大回溯檢查力度，及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。（縣衛(wèi)計局負責）
??（三）嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。加強醫(yī)藥費用監(jiān)管控制，重點監(jiān)控門診和住院次均費用、醫(yī)療總費用、收支結構、大型設備檢查陽性率，意見檢查檢驗、自費藥品、醫(yī)用耗材等占醫(yī)療收入比例等情況。加強對醫(yī)藥費用增長速度較快疾病的診療行為監(jiān)管。實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材和大型設備檢查收入）占業(yè)務收入比重提升，自負醫(yī)療費用不合理增長的趨勢得到有效遏制。（縣衛(wèi)計局、人社局負責）
??（四）發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用。加強信息公開，建立定期公示制度，運用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，重點公開財務狀況、績效考核、質量安全、價格和醫(yī)療費用等信息。公立醫(yī)院相關信息每年向社會公布。加強行業(yè)學會在行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設中的作用。（縣衛(wèi)計局負責）
??十一、強化組織實施
??（一）加強組織領導。成立全縣公立醫(yī)院綜合改革領導小組，設立辦公室。縣主要領導擔任組長，組織、宣傳、衛(wèi)生計生、財政、發(fā)改、人社、編辦各相關部門主要負責人為成員。各成員單位要充分認識這項改革的重大意義，確定主管領導、責任股室和聯(lián)系人，切實加強對改革工作的領導，精心組織，周密部署，扎實推進各項改革任務。
??（二）加強部門協(xié)調。編制部門要落實好公立醫(yī)院編制政策，科學合理分配使用人員編制；發(fā)改部門要做好公立醫(yī)院醫(yī)療服務收費的定價審核工作，通過合理調整醫(yī)療服務價格，使醫(yī)療服務收費更加規(guī)范，價格結構更加合理；衛(wèi)生計生部門作為改革的主力軍，要加強公立醫(yī)院管理，充分調動醫(yī)務人員改革的積極性，確保醫(yī)改各項政策措施落到實處；財務部門要強化政府補償投入，確保改革資金按時足額落實到位；人社部門要積極探索創(chuàng)新人事和分配制度改革。其他有關部門也要各司其職，做好本職工作。各部門要協(xié)力加強對改革工作進展情況和效果的監(jiān)測評估、工作考核以及督導檢查工作，及時研究解決工作中遇到的困難和問題，促進各項改革任務有效落實。
??（三）強化財政保障。按照國家、自治區(qū)和盟行署的有關規(guī)定，切實加大資金投入，并將所需資金納入預算管理，完善政府投入方式，財政經(jīng)費補助與服務數(shù)量、質量、效果和群眾滿意度掛鉤。要加強經(jīng)費管理，提高資金使用效益。通過加大政府投入，建立科學合理的公立醫(yī)院運行、管理和補償機制，促進公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。
??（四）落實公立醫(yī)院責任。公立醫(yī)院是改革的參與者、執(zhí)行者、推動者，要自覺強化全局意識和改革意識，把握形勢，動員和組織廣大醫(yī)務人員積極投身改革，堅決貫徹落實各項改革措施，全力實現(xiàn)改革預期目標。要端正辦醫(yī)方向，堅持功能定位，加強內部管理和黨風廉政建設，切實提高服務水平和運行效率，為醫(yī)保、價格、投入、人事等改革創(chuàng)造條件，讓人民群眾更多更快地享受到政府推進醫(yī)改的成果。
??（五）加強督導考核。建立督促檢查、考核問責機制，定期組織對縣級公立醫(yī)院改革進展進行考核評估，適時通報，總結改革經(jīng)驗。
??（六）做好宣傳培訓。各部門要堅持正確的輿論導向，廣泛宣傳改革的重大意義和主要政策措施，及時回應社會關切，加強對改革成效和典型經(jīng)驗的宣傳，合理引導社會輿論和群眾預期，為縣級公立醫(yī)院改革營造良好的輿論環(huán)境。積極開展政策培訓，提升各級干部和醫(yī)院管理者的政策水平和執(zhí)行力，引導廣大醫(yī)務人員支持和參與改革，充分發(fā)揮改革主力軍作用。