各師市醫(yī)療保障局、財政局、人力資源和社會保障局，各有關(guān)定點醫(yī)藥機構(gòu)：
為做好兵團醫(yī)療保障部門落實國家藥品集中采購和使用試點工作，根據(jù)《兵團落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案》要求，制定以下醫(yī)保配套措施。
一、落實醫(yī)?；痤A(yù)付政策
各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在醫(yī)?；痤A(yù)算中明確中選藥品專項采購預(yù)算，設(shè)立集中采購基金專戶，落實預(yù)付周轉(zhuǎn)金。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在醫(yī)藥機構(gòu)和中選企業(yè)、配送企業(yè)簽訂購銷合同后，分三期向配送企業(yè)支付預(yù)付款，其中首次按不低于采購預(yù)算的30%預(yù)付給配送企業(yè)；第二次在采購量達到年合同約定采購量的30%后預(yù)付65%；剩余5%在合同期結(jié)束后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對配送企業(yè)貨款進行清算，清算完成后支付剩余貨款。配送企業(yè)需按醫(yī)藥機構(gòu)訂單時間按時配送到位。醫(yī)藥機構(gòu)作為藥款結(jié)算主體責(zé)任單位，需按合同約定與配送企業(yè)及時結(jié)算，從藥品驗收合格到付款不得超過30天。配送企業(yè)按月將各醫(yī)藥機構(gòu)的回款返還至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。約定采購量完成后如有新增用量，醫(yī)?；饝?yīng)結(jié)合中選藥品實際采購量繼續(xù)予以預(yù)付，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)繼續(xù)保證及時回款。嚴查醫(yī)藥機構(gòu)不按時結(jié)算藥款問題，如因醫(yī)藥機構(gòu)不及時結(jié)算影響中選藥品供應(yīng)的，要嚴肅處理。相關(guān)部門要將醫(yī)藥機構(gòu)回款時間列入考核指標(biāo)，對不按要求及時回款的醫(yī)藥機構(gòu)負責(zé)人，實行約談、通報等處置措施，對醫(yī)藥機構(gòu)延遲支付醫(yī)保結(jié)算資金。各統(tǒng)籌區(qū)要加強預(yù)付周轉(zhuǎn)金使用監(jiān)管，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與配送企業(yè)簽訂預(yù)付協(xié)議，配送企業(yè)需向醫(yī)保部門出具保證基金安全的承諾書，確?；鹗褂冒踩?。
二、探索醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價協(xié)同
探索建立醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價協(xié)同機制，對此次集中采購藥品，通用名屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的，醫(yī)保基金對各級各類定點醫(yī)藥機構(gòu)按照以下原則支付：
（一）中選藥品以集中采購中選價格作為支付標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)?；鸷蛥⒈；颊甙船F(xiàn)行政策規(guī)定比例分擔(dān)。
（二）對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥，原則上以集中采購中選價作為該通用名藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保基金按相同的支付政策進行結(jié)算。
（三）未中選藥品價格低于同一通用名中選藥品價格的，以實際價格作為支付標(biāo)準(zhǔn)。同一通用名下未通過一致性評價的仿制藥，支付標(biāo)準(zhǔn)不高于中選藥品價格。
（四）參保患者使用價格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由參?；颊咦愿?，支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)部分由醫(yī)?；鸷蛥⒈；颊甙船F(xiàn)行政策規(guī)定比例分擔(dān)。對部分價格與中選價格差異較大的藥品，按照“循序漸進、分類指導(dǎo)”的原則，漸進調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，在2-3年內(nèi)調(diào)整到位，原則上按以下規(guī)則調(diào)整：
1.非中選藥品2019年底價格為中選價格2倍以上的，2020年按原價格下調(diào)不低于30%為支付標(biāo)準(zhǔn)，并在2021年或2022年調(diào)整到以中選藥品價格為支付標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵非中選企業(yè)主動降價，向支付標(biāo)準(zhǔn)趨同。
2.非中選藥品2019年底價格在中選價格和中選價格2倍以內(nèi)（含2倍）的，以中選價格為支付標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)保定點零售藥店參與此次采購的，可允許在中選價格基礎(chǔ)上加價不超過15%，超出支出標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，支付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由醫(yī)保按規(guī)定報銷。
三、建立預(yù)留金制度
（一）各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)分解給定點醫(yī)藥機構(gòu)的中選藥品計劃采購和使用任務(wù)，按月劃分采購和使用數(shù)量，對采購和使用進度實行按月監(jiān)測、季度扣款、半年結(jié)算、年終清算。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按月對定點醫(yī)藥機構(gòu)中選藥品采購和使用情況進行監(jiān)測，按季度根據(jù)定點醫(yī)藥機構(gòu)中選采購和使用進度進行扣款。對未完成進度的，從應(yīng)支付給醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)保費用中扣除當(dāng)季度未完成采購和使用數(shù)量的中選藥品對應(yīng)的采購金額，作為預(yù)留金。采購周期過半時，對定點醫(yī)藥機構(gòu)中選藥品累計采購和使用情況進行結(jié)算，對完成半年采購和使用數(shù)量的，全額返還前兩季度的預(yù)留金；未完成的，不予返還。采購周期結(jié)束后的一個月內(nèi)進行年終清算，對完成全年采購和使用數(shù)量的，結(jié)合半年結(jié)算情況，全額返還相應(yīng)的預(yù)留金；未完成的，不予返還剩余的預(yù)留金。
（二）醫(yī)保管理部門加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)藥品回款情況的監(jiān)測，建立回款情況按月預(yù)警和緩支機制，對逾期不回款的進行預(yù)警，預(yù)警后5個工作日內(nèi)仍不回款的，延遲結(jié)算定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保費用，確認回款后恢復(fù)正常結(jié)算。
四、建立激勵約束機制
結(jié)合推進醫(yī)保支付方式改革，在總額預(yù)算基礎(chǔ)上，完善激勵約束機制，鼓勵定點醫(yī)療機構(gòu)使用中選藥品，減輕參保人員藥費負擔(dān)。
（一）在制定2020年醫(yī)保基金總額控制指標(biāo)時，對合理使用中選藥品、履行購銷合同、完成集中采購藥品用量的定點醫(yī)療機構(gòu)，不因中選藥品費用下降而降低總額控制指標(biāo)。對采購結(jié)果執(zhí)行周期內(nèi)未正常完成中選藥品采購量的醫(yī)療機構(gòu)，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照未完成比例相應(yīng)核減該機構(gòu)下年度醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算指標(biāo)。
（二）繼續(xù)推進單病種、按疾病診斷相關(guān)分組、按床日等定額付費，對使用中選藥品的治療，不因藥品費用下降而降低2020年總額預(yù)算指標(biāo)。
五、完善醫(yī)保協(xié)議管理
各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將定點醫(yī)藥機構(gòu)中選藥品的采購目標(biāo)完成情況和合理優(yōu)先使用情況納入醫(yī)保協(xié)議管理內(nèi)容，明確采購品規(guī)、數(shù)量、采購周期等，也可單獨與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂中選藥品使用協(xié)議。同時，將中選藥品采購和使用情況納入對定點醫(yī)藥機構(gòu)日常稽核管理內(nèi)容，對未按時完成中選藥品采購量的定點醫(yī)藥機構(gòu)，扣減相應(yīng)醫(yī)保結(jié)算額度。
六、加強藥品采購和使用監(jiān)管
加快推進兵團藥品采購管理平臺建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品采購和使用。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門按照“按月監(jiān)測、季度評價、年度考核”的方式，監(jiān)測定點醫(yī)療機構(gòu)中選藥品采購和使用情況。對中選品種處方量下降明顯的醫(yī)保醫(yī)師，醫(yī)保部門應(yīng)按規(guī)定及時對其進行約談。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要加大對藥品網(wǎng)上采購的監(jiān)控力度，杜絕網(wǎng)下采購等不規(guī)范采購現(xiàn)象。
各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要充分認識國家組織藥品集中采購和使用試點的重要意義，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，層層壓實責(zé)任，分解細化完善具體舉措，確保配套措施落實到位。如遇重大問題，及時向兵團醫(yī)療保障局報告。
兵團醫(yī)療保障局?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?兵團財政局
兵團人力資源和社會保障局
2019年12月20日