伊犁哈薩克自治州醫(yī)療保障局，各地（州、市）醫(yī)療保障局，各醫(yī)藥機構：
為貫徹落實《自治區(qū)全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作實施方案》（新醫(yī)?！?019〕121號）精神，做好醫(yī)療保障部門落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作，規(guī)范相關配套措施，現(xiàn)將有關問題通知如下：
一、落實醫(yī)?；痤A付政策
各地在總額預算的基礎上，按照中選藥品的中選價格和約定采購量明確采購預算，落實預付周轉(zhuǎn)金。醫(yī)療保障部門在醫(yī)藥機構和中選企業(yè)、配送企業(yè)簽訂購銷合同后，分三期向配送企業(yè)支付預付款，其中首次按不低于采購預算的30%預付給配送企業(yè)；第二次在采購量達到年合同約定采購量的30%后預付65%；剩余5%在合同期結束后，醫(yī)療保障部門對配送企業(yè)貨款進行清算，清算完成后支付剩余貨款。配送企業(yè)需按醫(yī)藥機構訂單時間按時配送到位，醫(yī)藥機構作為藥款結算主體責任單位，需按合同約定與配送企業(yè)及時結算，從藥品驗收合格到付款不得超過30天。配送企業(yè)按月將各醫(yī)藥機構的回款返還至醫(yī)保經(jīng)辦機構。約定采購量完成后如有新增用量，醫(yī)保基金應結合中選藥品實際采購量繼續(xù)予以預付，醫(yī)療機構應繼續(xù)保證及時回款。各地要加強預付周轉(zhuǎn)金使用監(jiān)管，醫(yī)保經(jīng)辦機構應與配送企業(yè)簽訂預付協(xié)議，配送企業(yè)需向醫(yī)保部門出具保證基金安全的承諾書，確保基金使用安全。
二、探索醫(yī)保支付標準與采購價協(xié)同
自治區(qū)統(tǒng)一各地統(tǒng)籌基金支付的各級各類定點醫(yī)藥機構同一藥品的支付標準。對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥，原則上以集中采購和使用擴圍中選價作為該通用名藥品的支付標準，醫(yī)?；鸢聪嗤闹Ц稑藴蔬M行結算?；颊呤褂脙r格高于支付標準的藥品，超出支付標準的部分由患者自付，支付標準以內(nèi)部分由患者和醫(yī)保按比例分擔。對部分價格與中選藥品價格差異較大的藥品，按照“循序漸進、分類指導”的原則，漸進調(diào)整支付標準，在2—3年內(nèi)調(diào)整到位，原則上按如下規(guī)則調(diào)整：
（一）非中選藥品2019年底價格為中選價格2倍以上的，2020年按原價格下調(diào)不低于30%為支付標準，并在2021年或2022年調(diào)整到以中選藥品價格為支付標準。鼓勵非中選企業(yè)主動降價，向支付標準趨同。各統(tǒng)籌地區(qū)也可在綜合考慮本地實際的基礎上探索通過調(diào)整個人自付比例等方式，引導患者使用中選品種。
（二）非中選藥品2019年底價格在中選價格和中選價格2倍以內(nèi)（含2倍）的，以中選價格為支付標準。
（三）低于中選價格的，以實際價格為支付標準。
（四）醫(yī)保定點零售藥店參與此次擴圍工作的，可允許其在中選價格基礎上加價不超過15%，超出支付標準的部分統(tǒng)籌基金不予支付由患者自付，支付標準以下部分按統(tǒng)籌地區(qū)政策報銷。
三、建立激勵約束機制
結合推進醫(yī)保支付方式改革，在總額預算基礎上，完善激勵約束機制，鼓勵定點醫(yī)療機構使用中選藥品，減輕參保人員藥費負擔。
（一）定點醫(yī)療機構作為藥款結算第一責任人，應嚴格按照合同規(guī)定時限與配送企業(yè)及時結算藥款。醫(yī)保管理部門加強對定點醫(yī)藥機構藥品回款情況的監(jiān)測，建立回款情況按月預警和緩支機制，逾期不回款的給予預警，預警后5個工作日內(nèi)仍不回款的，延遲結算該定點醫(yī)藥機構醫(yī)保費用，確認回款后恢復正常結算。
（二）在制定2020年醫(yī)保基金總額控制指標時，對合理使用中選藥品、履行購銷合同、完成集中采購藥品用量的定點醫(yī)療機構，不因中選藥品費用下降而降低總額控制指標。對采購結果執(zhí)行周期內(nèi)未正常完成中選藥品采購量的醫(yī)療機構，各地醫(yī)保經(jīng)辦機構按照未完成比例相應核減該機構下年度醫(yī)?；鹂傤~預算指標。
（三）繼續(xù)推進單病種、按疾病診斷相關分組、按床日等定額付費，對使用中選藥品的治療，不因藥品費用下降而降低2020年總額預算指標。
四、加強醫(yī)保基金風險防控
以協(xié)議管理為基礎，以數(shù)據(jù)監(jiān)測為依托，以監(jiān)督檢查為手段，形成有效基金風險防控機制，強化基金監(jiān)管，切實保障基金安全。
（一）強化協(xié)議管理，將落實自治區(qū)藥品集中采購和使用有關要求納入定點醫(yī)療機構協(xié)議管理，以協(xié)議為依據(jù)，規(guī)范定點醫(yī)療機構行為。
（二）建立“按月監(jiān)測、年終核算”機制，對中選藥品帶量采購情況、實際使用情況、藥費回款情況等進行按月監(jiān)測，監(jiān)測結果納入定點醫(yī)療機構年終考核和醫(yī)保費用清算。
（三）加強基金監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為。開展明察暗訪等多種監(jiān)管方式，加強對中選藥品使用情況的監(jiān)控和分析，嚴防出現(xiàn)倒藥賣藥、套取醫(yī)保基金等情況，確保基金安全。
各地要高度重視自治區(qū)藥品集中采購和使用試點擴圍工作，加強組織領導，強化基金安全風險防范意識，落實各方主體責任，加強對中標藥品用藥監(jiān)測，做好醫(yī)務人員、參保人員的宣傳和輿論引導工作，提高中選藥品合理用藥水平，控制不合理藥費，規(guī)范診療行為，減輕參保人員藥費負擔，做好醫(yī)保費用管理各項政策有序銜接，保證試點工作平穩(wěn)有序推進。
自治區(qū)藥品集中采購和使用試點領導小組辦公室
（自治區(qū)醫(yī)療保障局代章）
2019年12月5日