各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局：
為貫徹落實(shí)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)醫(yī)保配套措施的意見》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號(hào))、國家醫(yī)療保障局等九部委《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍的實(shí)施意見》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕56號(hào))和《江西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)江西省落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》(贛府廳字〔2019〕92號(hào))等文件精神，經(jīng)研究，現(xiàn)將我省醫(yī)保配套措施要求通知如下：
一、落實(shí)醫(yī)?；痤A(yù)付政策
為確保藥款及時(shí)結(jié)算，降低企業(yè)交易成本，全省采取由醫(yī)保部門與供貨企業(yè)直接結(jié)算中選藥品貨款的方式。全省公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以設(shè)區(qū)市為單位(省直公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單列)組成12個(gè)采購聯(lián)盟，各采購聯(lián)盟區(qū)域內(nèi)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶量采購的藥品費(fèi)用，按屬地化管理原則由對(duì)應(yīng)的省本級(jí)或市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)代為預(yù)付及撥付。各采購聯(lián)盟區(qū)域醫(yī)保部門根據(jù)集中采購中選藥品的采購價(jià)格、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)約定的采購品種及采購數(shù)量測(cè)算帶量采購藥費(fèi)金額，在醫(yī)保基金預(yù)算中明確國家組織藥品集中采購和使用藥品專項(xiàng)采購預(yù)算。醫(yī)保基金按照中選藥品專項(xiàng)采購預(yù)算的50%，提前預(yù)付給省本級(jí)或市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為周轉(zhuǎn)金。
省本級(jí)或市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，根據(jù)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的年度采購量，首月向供貨企業(yè)預(yù)付8%的藥款，此后，公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月5日前通過省醫(yī)藥采購服務(wù)平臺(tái)上報(bào)上月藥品實(shí)際采購量和使用量，省醫(yī)藥采購服務(wù)中心每月10日前匯總各公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上月藥品實(shí)際采購量和使用量，發(fā)省本級(jí)和市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，省本級(jí)和市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月15日前根據(jù)上月公立定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)際采購量據(jù)實(shí)撥付藥款(上述時(shí)間節(jié)點(diǎn)如遇非工作日，自然順延下一個(gè)工作日)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從按月?lián)芨督o公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保預(yù)付款中直接扣除相應(yīng)貨款，或由公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接回款給醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
駐昌省直公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由省本級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)藥款預(yù)付和撥付；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)按屬地管理原則由相應(yīng)的設(shè)區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)藥款預(yù)付和撥付。
加強(qiáng)采購中選藥品貨款支付情況動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。省醫(yī)療保障局將對(duì)全省12個(gè)采購聯(lián)盟支付藥品貨款情況進(jìn)行排名并以適當(dāng)方式公開。對(duì)無正當(dāng)理由不按時(shí)向供貨企業(yè)預(yù)付、撥付中選藥品貨款的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，以及不按時(shí)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)返還中選藥品貨款的公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將定期在全省范圍內(nèi)通報(bào)批評(píng)。
二、做好醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價(jià)的協(xié)同
省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)制定省域范圍內(nèi)集中采購藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，各采購聯(lián)盟區(qū)域醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要妥善做好集中采購藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價(jià)的協(xié)同，并統(tǒng)一采購聯(lián)盟區(qū)域內(nèi)醫(yī)?；鹬Ц兜母骷?jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)。在保障質(zhì)量和供應(yīng)的基礎(chǔ)上，對(duì)于此次國家集中采購藥品，通用名屬于《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2019年版)》的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照以下原則支付：
（一）對(duì)同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，以集中采購中選價(jià)作為該通用名藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)?；鸢聪嗤尼t(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算，支付比例不變。患者使用價(jià)格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)部分由患者和醫(yī)保按比例分擔(dān)。
（二）對(duì)于選擇江西作為執(zhí)行省份的中選藥品，以國家中選價(jià)格作為我省采購價(jià)格。在采購周期內(nèi)，中選企業(yè)出現(xiàn)無法供應(yīng)情況，則由其他企業(yè)替代。因保障供應(yīng)產(chǎn)生的額外支出，根據(jù)協(xié)議由無法履行協(xié)議的企業(yè)作為第一責(zé)任人承擔(dān)。
（三）對(duì)部分醫(yī)院采購價(jià)格與中選藥品價(jià)格差異較大的藥品，可按照“循序漸進(jìn)、分類指導(dǎo)”的原則，漸進(jìn)調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，在2—3年內(nèi)調(diào)整到位，并按如下規(guī)則調(diào)整：
1、非中選藥品2019年年中價(jià)格為中選價(jià)格2倍以上的，2019年采購周期內(nèi)，按原價(jià)格下調(diào)35%作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，并在2020年或2021年調(diào)整到以中選藥品價(jià)格為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)(另行通知)。
2、非中選藥品價(jià)格高于同通用名中選藥品價(jià)格的，鼓勵(lì)非中選企業(yè)主動(dòng)降價(jià)，向醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)趨同。
3、非中選藥品2019年年中價(jià)格在中選價(jià)格和中選價(jià)格2倍以內(nèi)(含2倍)的，以中選價(jià)格為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
4、藥品價(jià)格低于同通用名中選藥品價(jià)格的，以實(shí)際價(jià)格為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例不變。
5、同一通用名下未通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，不設(shè)置過渡期，其采購價(jià)格不得高于國家最低中選價(jià)格，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不高于中選藥品價(jià)格。
三、完善醫(yī)保支付方式，鼓勵(lì)使用集中采購藥品
（一）各采購聯(lián)盟區(qū)域要結(jié)合推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間“總額控制、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品，減輕參保人員藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。
（二）醫(yī)保部門在制定本年度醫(yī)?；鹂傤~控制指標(biāo)時(shí)，對(duì)合理使用中選品種、履行購銷合同、完成集中采購藥品用量的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不因集中采購品種藥品費(fèi)用下降而降低總額控制指標(biāo)。
（三）繼續(xù)推進(jìn)按病種、按疾病診斷相關(guān)分組、按床日等定額付費(fèi)的支付方式改革，對(duì)使用集中采購藥品的治療，不因藥品費(fèi)用下降而降低本年度定額支付標(biāo)準(zhǔn)。各采購聯(lián)盟區(qū)域要按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革。
四、完善集中采購考核機(jī)制
建立公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購考核激勵(lì)機(jī)制。帶量采購產(chǎn)生的醫(yī)保結(jié)余資金，按30%獎(jiǎng)補(bǔ)給公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按照屬地原則，以各采購聯(lián)盟為單位，由各采購聯(lián)盟區(qū)域醫(yī)保部門牽頭，會(huì)同相關(guān)部門聯(lián)合開展本轄區(qū)內(nèi)的考核工作。
（一）強(qiáng)化中選藥品采購量考核。公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須按規(guī)定在省醫(yī)藥采購服務(wù)平臺(tái)采購藥品。各采購聯(lián)盟區(qū)域公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按購銷合同完成中選藥品采購量。采購量完成后，仍應(yīng)優(yōu)先使用中選品種，在采購周期內(nèi)，采購中選藥品使用量根據(jù)中選品種上年度歷史采購量的50%-70%確定約定采購量。其中，一家中選的按不低于50%確定，兩家中選的按不低于60%確定，三家中選的按不低于70%確定。
（二）強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。各采購聯(lián)盟區(qū)域醫(yī)保部門要強(qiáng)化協(xié)議管理，將落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用有關(guān)要求納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。以協(xié)議為依據(jù)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為。要按照“按月監(jiān)測(cè)、年度考核”的方式，監(jiān)測(cè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行國家組織藥品集中采購和使用的情況，并將中選藥品帶量采購情況、實(shí)際使用情況等監(jiān)測(cè)結(jié)果納入醫(yī)保費(fèi)用考核，從嚴(yán)管理。對(duì)采購結(jié)果執(zhí)行周期內(nèi)未正常完成中選品種采購量的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相應(yīng)扣減下一年度醫(yī)保費(fèi)用額度或采取其他相應(yīng)措施。醫(yī)保部門要進(jìn)一步強(qiáng)化合理用藥考核。嚴(yán)格落實(shí)按通用名開具處方的要求，確保在同等條件下優(yōu)先選擇中選藥品，中選藥品用量不少于約定采購量和規(guī)定采購比例。對(duì)未按規(guī)定優(yōu)先使用中選品種或中選品種處方量下降明顯的醫(yī)保醫(yī)生，應(yīng)進(jìn)行專項(xiàng)約談。
各采購聯(lián)盟區(qū)域醫(yī)保部門要充分認(rèn)識(shí)國家組織藥品集中采購和使用的重要意義，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加大政策宣傳力度，及時(shí)完善經(jīng)辦信息系統(tǒng)，確保各項(xiàng)醫(yī)保配套措施落地見效。
江西省醫(yī)療保障局
2019年12月3日