為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院的決策部署，依據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕2號(hào)）及《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍的實(shí)施意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕56號(hào)）要求，我局在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上起草了《吉林省關(guān)于做好國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍的實(shí)施意見（代擬稿）》?，F(xiàn)將此實(shí)施意見面向社會(huì)各界征求意見，請(qǐng)于2019年10月31日前將修改意見以電子郵件形式反饋至郵箱jlsylbzjzcc@163.com。附件：吉林省關(guān)于做好國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍的實(shí)施意見（代擬稿）
吉林省醫(yī)療保障局2019年10月16日? ? ? ? ? ? ? ?
附件：
吉林省關(guān)于做好國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍的實(shí)施意見
（代擬稿）
各市（州）人民政府，長白山管委會(huì)，長春新區(qū)管委會(huì)，各縣（市）人民政府，省政府各廳委辦，各直屬機(jī)構(gòu)：
為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院的決策部署，依據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕2號(hào)）及《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍的實(shí)施意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕56號(hào)）要求，擴(kuò)大國家組織藥品集中采購使用試點(diǎn)改革效應(yīng)，降低群眾用藥負(fù)擔(dān)，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就做好國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍提出如下實(shí)施意見。
一、總體要求
深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于國家組織藥品集中采購的重要指示精神，按照“國家組織、聯(lián)盟采購、平臺(tái)操作”的總體思路及國務(wù)院常務(wù)會(huì)議部署要求，在試點(diǎn)城市落實(shí)國家組織藥品集中采購結(jié)果的基礎(chǔ)上，國家統(tǒng)一部署，擴(kuò)大采購區(qū)域范圍，組織相關(guān)地區(qū)形成聯(lián)盟，開展跨區(qū)域聯(lián)盟藥品集中帶量采購工作，實(shí)現(xiàn)帶量采購，量價(jià)掛鉤，降低企業(yè)交易成本，凈化流通環(huán)境，改善行業(yè)生態(tài)，明顯降低藥價(jià)，減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。
二、實(shí)施范圍
（一）機(jī)構(gòu)范圍
全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參加試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與。
（二）藥品范圍
國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍確定的供應(yīng)吉林省的中選藥品，將中選藥品統(tǒng)一掛網(wǎng)，統(tǒng)一調(diào)價(jià)，帶量采購。
三、主要任務(wù)
（一）成立領(lǐng)導(dǎo)小組，組織推進(jìn)試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作
為積極穩(wěn)妥推進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作，成立由省政府辦公廳、省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委、省市場(chǎng)監(jiān)督管理廳、省藥品監(jiān)督管理局、省公共資源交易中心組成的試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)藥品集中采購試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作的整體謀劃、協(xié)調(diào)推進(jìn)。試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在省醫(yī)療保障局。各市（州）也要成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，確保試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作落到實(shí)處。
（二）部門聯(lián)動(dòng)，確保完成試點(diǎn)任務(wù)
為確保完成國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作，醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、商務(wù)、藥監(jiān)、公共資源交易中心等部門各司其職，協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。醫(yī)保部門做好醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)?；鹗褂玫裙ぷ?，保障中選藥品貨款支付及臨床用藥需求；衛(wèi)健部門做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選藥品采購、使用、監(jiān)測(cè)等工作，預(yù)警藥品供應(yīng)短缺信息，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選藥品使用管理；市場(chǎng)監(jiān)管部門加強(qiáng)購銷合同監(jiān)管，規(guī)范中選藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)履約行為；商務(wù)部門要加強(qiáng)對(duì)藥品流通的指導(dǎo)；藥監(jiān)部門強(qiáng)化中選藥品質(zhì)量監(jiān)督檢查、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等工作；公共資源交易中心根據(jù)國家聯(lián)采辦采購文件要求具體落實(shí)。
（三）確保中選藥品帶量采購和使用
全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍采購中選藥品的采購主體，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與，中選藥品必須通過省藥械采購服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上采購。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要確保中選藥品順利進(jìn)院，不得以費(fèi)用控制、“藥占比”、用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會(huì)評(píng)審以及藥品配送企業(yè)開戶為由影響中選藥品的合理使用與供應(yīng)保障，要優(yōu)先采購和使用中選藥品，并按規(guī)定實(shí)行零差率銷售，嚴(yán)禁任何形式的“二次議價(jià)”，確保按時(shí)完成約定采購量，約定采購量以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的2018年中選藥品采購數(shù)據(jù)為基數(shù)，按照國家聯(lián)采辦確定的比例為準(zhǔn)。在確保中選藥品用量的前提下，剩余用量可適量采購?fù)贩N價(jià)格適宜的非中選藥品，原則上數(shù)量不得超過中選藥品使用量。
（四）確保中選藥品質(zhì)量和供應(yīng)
加大中選藥品的質(zhì)量監(jiān)管，依法實(shí)施對(duì)中選藥品的全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查，適當(dāng)增加檢測(cè)頻次，確保藥品質(zhì)量安全。將中選藥品使用監(jiān)測(cè)納入總體藥品使用監(jiān)測(cè)工作中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)警中選藥品短缺情況，及時(shí)上報(bào)國家、省、市試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)，各市（州）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照約定采購量與中選藥品生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)簽訂購銷合同，確保完成約定采購量。中選藥品生產(chǎn)企業(yè)是保障質(zhì)量和供應(yīng)的第一責(zé)任人，應(yīng)選擇有配送能力、信譽(yù)度好的配送企業(yè)以確保全省尤其是邊遠(yuǎn)地區(qū)中選藥品的供應(yīng)。若在采購周期內(nèi)提前完成約定采購量后仍需購買中選藥品，應(yīng)按其中選價(jià)追加合同進(jìn)行采購，并按照實(shí)際采購量繼續(xù)予以預(yù)付，直至采購周期屆滿。
（五）確保及時(shí)回款，建立醫(yī)保預(yù)付制度
為確保按時(shí)回款，醫(yī)?；鹪诳傤~預(yù)算的基礎(chǔ)上，由各市（州）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)用醫(yī)?；鸢摧爡^(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定采購量的50%所需金額，預(yù)付給轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采購周期過半或合同量執(zhí)行過半時(shí)預(yù)付剩余45%，最后5%周轉(zhuǎn)金在完成合同量后用于清算。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥款結(jié)算第一責(zé)任人，應(yīng)按合同規(guī)定與企業(yè)及時(shí)結(jié)算，降低企業(yè)交易成本。嚴(yán)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按時(shí)結(jié)算藥款問題。
（六）探索醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價(jià)協(xié)同
對(duì)于國家集中采購品種，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的以中選價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上對(duì)同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，醫(yī)?；鸢聪嗤Ц稑?biāo)準(zhǔn)予以支付。患者使用價(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，如患者使用的藥品價(jià)格與中選藥品集中采購價(jià)格差異較大，可按照“分類指導(dǎo)，循序漸進(jìn)”原則，逐步調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上在3年內(nèi)調(diào)整到位；患者使用價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，按實(shí)際價(jià)格進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。
（七）充分發(fā)揮醫(yī)?；鸬母軛U調(diào)節(jié)作用
深化醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間“結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選的藥品，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收支形成結(jié)余的，可按照“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)）的要求，統(tǒng)籌用于人員薪酬支出，從而進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作人員的積極性。
（八）完善信息化建設(shè)，加強(qiáng)監(jiān)督管理
加強(qiáng)信息化建設(shè)，省公共資源交易中心按照國家聯(lián)采辦要求，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)信息聯(lián)通監(jiān)測(cè)工作，各級(jí)行政主管部門通過省公共資源交易中心藥械采購服務(wù)平臺(tái)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選藥品采購情況進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)不按規(guī)定采購、使用藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)?？傤~指標(biāo)、對(duì)公立醫(yī)院改革的獎(jiǎng)補(bǔ)資金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、醫(yī)保定點(diǎn)資格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中予以懲戒。對(duì)不按規(guī)定使用藥品的醫(yī)務(wù)人員，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》相應(yīng)條款嚴(yán)肅處理。對(duì)不按購銷合同規(guī)定供貨及配送的中選藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，要相應(yīng)采取賠償、懲戒、退出、備選和應(yīng)急保障措施，確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)。
四、工作進(jìn)度
（一）準(zhǔn)備階段（2019年11月底前）。征求各部門意見，制定我省實(shí)施方案，相關(guān)部門出臺(tái)擴(kuò)大區(qū)域范圍中選藥品采購和使用的配套政策，組織完成擴(kuò)大區(qū)域范圍中選藥品掛網(wǎng)、建立配送關(guān)系、簽訂購銷合同等工作。
（二）實(shí)施階段（2019年12月至2020年12月）。開展宣傳培訓(xùn)，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國家要求采購使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍品種。加強(qiáng)輿情監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理突發(fā)問題。
（三）總結(jié)評(píng)估階段（2021年1—3月）。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大區(qū)域范圍中選藥品使用情況進(jìn)行檢查考核?？偨Y(jié)推廣國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作中好的做法和經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平，優(yōu)化藥品使用結(jié)構(gòu)。
五、保障措施
（一）提高政治意識(shí)，精心組織實(shí)施
國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重要內(nèi)容，是解決看病難、看病貴問題的重大舉措，各部門要統(tǒng)一思想，高度重視，精心組織實(shí)施，確保試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作取得實(shí)效。
（二）履職盡責(zé)，加強(qiáng)部門協(xié)作
各有關(guān)部門要按照職能分工，進(jìn)一步分解細(xì)化涉及本部門的工作，認(rèn)真落實(shí)責(zé)任分工，抓緊制定具體措施，制定下發(fā)相關(guān)配套文件，明確進(jìn)度安排，逐項(xiàng)推進(jìn)落實(shí)。要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，加強(qiáng)信息互通，互相支持配合，將各項(xiàng)工作任務(wù)落到實(shí)處，確保試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作的平穩(wěn)有序。
（三）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范，做好輿論宣傳引導(dǎo)
各地、各部門要加強(qiáng)全過程管理和監(jiān)督，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管控和防范，認(rèn)真梳理可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)隱患，有針對(duì)性制定應(yīng)對(duì)措施，確保試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作平穩(wěn)有序推進(jìn)。做好政策宣傳和解讀，廣泛宣傳國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作的重要意義，全面加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，做好患者政策解釋與用藥引導(dǎo)。同時(shí)，堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)輿論與預(yù)期，形成良好氛圍。