??? 案例一 梅州市康之家康復(fù)護(hù)理中心虛構(gòu)項(xiàng)目、偽造文書(shū)騙取醫(yī)?；鸢?
??? 根據(jù)日常核查線索，經(jīng)梅江區(qū)醫(yī)保局立案調(diào)查，發(fā)現(xiàn)梅州市康之家康復(fù)護(hù)理中心存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、偽造醫(yī)學(xué)文書(shū)等騙取醫(yī)?；饟p失行為。梅江區(qū)醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，責(zé)令其改正違法行為、全額退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金4048元，處行政罰款12144元，并暫?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科涉及醫(yī)保基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。同時(shí)，相關(guān)線索移送公安部門(mén)、衛(wèi)健部門(mén)作進(jìn)一步處理。
??? 案例二 五華縣戴某某冒用他人醫(yī)保憑證騙取醫(yī)?；鸢?
??? 根據(jù)日常檢查線索，經(jīng)五華縣醫(yī)保局立案調(diào)查，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)啬扯c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收款室工作人員戴某某，存在冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)購(gòu)藥騙取醫(yī)保基金行為。五華縣醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，責(zé)令戴某某立即停止違法違規(guī)行為，全額退回騙取的醫(yī)保基金189538.78元。同時(shí)，案件移送公安機(jī)關(guān)作進(jìn)一步處理。
??? 案例三 梅縣區(qū)民意大藥房水車(chē)分店違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議案
??? 根據(jù)日常巡查線索，經(jīng)梅縣區(qū)醫(yī)保部門(mén)核查，發(fā)現(xiàn)梅縣區(qū)民意大藥房水車(chē)分店存在將不符合醫(yī)保范圍支付范圍的費(fèi)用納入醫(yī)保支付的行為，造成醫(yī)?；饟p失。梅縣區(qū)醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《梅州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》相關(guān)規(guī)定，責(zé)令其改正違法行為、全額退回違規(guī)損失的醫(yī)?；?，暫停醫(yī)保結(jié)算服務(wù)一個(gè)月。
??? 案例四 興寧市御康大藥房違規(guī)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算造成醫(yī)保基金損失案
??? 根據(jù)上級(jí)移交疑點(diǎn)線索，興寧市醫(yī)保部門(mén)經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)，興寧市御康大藥房存在非法購(gòu)進(jìn)藥械，違規(guī)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的違規(guī)行為。興寧市醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《梅州市定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議書(shū)》等規(guī)定，責(zé)令其全額退回違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金144元，解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。同時(shí)，相關(guān)問(wèn)題線索移交當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)監(jiān)管部門(mén)。當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)監(jiān)管部門(mén)經(jīng)調(diào)查，依法沒(méi)收該藥店違法所得1925.5元、處行政罰款10000元。