各市醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委，各市、沈撫示范區(qū)市場監(jiān)督管理局、營口市營商環(huán)境建設(shè)局、沈撫示范區(qū)行政審批局：
??為加強定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?，省醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、藥品監(jiān)督管理局制定了《遼寧省定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細則（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，并提出以下要求，請一并貫徹執(zhí)行。
??一、高度重視，統(tǒng)籌推進
??各市要高度重視定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理工作，將其作為加強基金監(jiān)管、提升醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施，積極推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管長效機制建設(shè)，強化部門協(xié)同，明確職責(zé)分工，制定時間表、路線圖、任務(wù)書，責(zé)任落實到人。
??二、整體規(guī)劃，分步實施
??結(jié)合本地實際，按照先定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師、護士和定點零售藥店主要負責(zé)人，后其他醫(yī)保相關(guān)人員的原則，分級分類逐步穩(wěn)妥推進醫(yī)保相關(guān)人員支付資格管理工作。省級經(jīng)辦機構(gòu)制定出臺全省統(tǒng)一的定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議。
??三、加強宣傳，營造氛圍
??各市要做好醫(yī)保相關(guān)人員支付資格管理政策解讀，強化宣傳和輿論引導(dǎo)，確保醫(yī)保相關(guān)人員支付資格管理工作平穩(wěn)有序落地實施。要積極動員行業(yè)協(xié)會等組織和醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員等力量參與監(jiān)督工作，發(fā)揮各自優(yōu)勢，促進形成社會共治格局，確保基金安全。 ?
?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??遼寧省醫(yī)療保障局 ?遼寧省衛(wèi)生健康委員會?遼寧省藥品監(jiān)督管理局
??? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2025年2月25日
遼寧省定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細則（試行）
??第一章 總 ?則
??第一條?為加強全省定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，增強誠信服務(wù)意識，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂茫Ｕ蠀⒈Ｈ撕戏?quán)益，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)師法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務(wù)院令第735號，以下簡稱《條例》）、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）、《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）等法律法規(guī)規(guī)章，以及《國家醫(yī)療保障局 國家衛(wèi)生健康委 國家藥監(jiān)局關(guān)于建立定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕23號）《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）的通知〉》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕34號）等政策文件要求，結(jié)合我省實際，制定本細則。
??第二條?本細則適用于醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）對定點醫(yī)藥機構(gòu)涉及醫(yī)?；鹗褂孟嚓P(guān)人員（以下簡稱醫(yī)保相關(guān)人員）開展醫(yī)保支付資格（以下簡稱支付資格）管理工作。醫(yī)保相關(guān)人員主要包括兩類：
??（一）定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)療類、藥學(xué)類、護理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，以及定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療費用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員；
??（二）定點零售藥店為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的主要負責(zé)人（即藥品經(jīng)營許可證上的主要負責(zé)人）。
??經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議后，在定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)業(yè)（就業(yè)）的醫(yī)保相關(guān)人員即可按規(guī)定獲得支付資格，為參保人提供醫(yī)藥服務(wù)，并納入醫(yī)保監(jiān)管范圍。
??第三條?醫(yī)療保障行政部門負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進，規(guī)范開展醫(yī)保相關(guān)人員支付資格管理工作，加強對經(jīng)辦機構(gòu)落實支付資格管理工作的監(jiān)督檢查。
??省級醫(yī)療保障行政部門指導(dǎo)推動全省醫(yī)保相關(guān)人員支付資格管理工作，加強信息化建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)保相關(guān)人員支付資格信息全省貫通，按要求將年度記分、暫停、終止情況向國家醫(yī)保局備案。
??市級醫(yī)療保障行政部門結(jié)合本地實際，分級分類穩(wěn)妥推進醫(yī)保相關(guān)人員支付資格管理工作，做好政策解讀、宣傳和輿論引導(dǎo)。
??第四條?經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保相關(guān)人員支付資格管理具體實施工作。加強醫(yī)?；饘徍私Y(jié)算管理，做好“一醫(yī)一檔”、結(jié)算清算等信息化功能建設(shè)，建立信息報送制度，定期向醫(yī)療保障行政部門報送醫(yī)保相關(guān)人員的記分與處理情況。
??省級經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)督促指導(dǎo)市級及以下經(jīng)辦機構(gòu)落實經(jīng)辦規(guī)程，開展醫(yī)保相關(guān)人員支付資格管理工作。加強省直醫(yī)保相關(guān)人員支付資格管理。
??市級及以下經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)醫(yī)保相關(guān)人員支付資格記分具體實施工作，強化記分結(jié)果應(yīng)用。
??第五條?各級衛(wèi)生健康主管部門履行行業(yè)主管責(zé)任，加強對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督指導(dǎo)，依法對醫(yī)療保障部門移送的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保相關(guān)人員的記分和處理情況進行后續(xù)處理。
??第六條?各級藥品監(jiān)督管理部門落實屬地監(jiān)管責(zé)任，加強對定點零售藥店藥品、醫(yī)療器械銷售行為的監(jiān)督檢查，依法對醫(yī)療保障部門移送的定點零售藥店主要負責(zé)人、藥學(xué)類等專業(yè)技術(shù)人員記分與處理情況涉及違反《中華人民共和國藥品管理法》的行為進行調(diào)查處理。藥品監(jiān)管部門及時將查處的定點零售藥店醫(yī)保相關(guān)人員違法違規(guī)行為通報同級醫(yī)療保障行政部門。
??第七條?定點醫(yī)藥機構(gòu)負責(zé)建立健全內(nèi)部管理制度，落實對醫(yī)保相關(guān)人員的管理要求，開展醫(yī)療保障法律法規(guī)和政策的培訓(xùn)，組織醫(yī)保相關(guān)人員通過簽署承諾書等形式作出服務(wù)承諾，確保知曉并遵守服務(wù)承諾，督促指導(dǎo)醫(yī)保相關(guān)人員遵守法律法規(guī)和服務(wù)協(xié)議。
??第二章 ?協(xié)議管理
??第八條?經(jīng)辦機構(gòu)將醫(yī)保相關(guān)人員支付資格管理情況納入定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理、年度考核范圍及誠信管理體系，對一個自然年度內(nèi)登記備案狀態(tài)為暫停或終止的人次超過一定比例的定點醫(yī)藥機構(gòu)，采取相應(yīng)懲處措施。對未及時進行支付資格登記備案、動態(tài)維護的，以及未及時將行業(yè)主管部門暫停醫(yī)保相關(guān)人員執(zhí)業(yè)或注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書、責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)活動等情況告知醫(yī)療保障部門的定點醫(yī)藥機構(gòu)，實施扣減績效考核分數(shù)、追回違規(guī)費用等懲處措施。
??第九條?經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)完善定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議，加強醫(yī)保相關(guān)人員支付資格管理，做好記分管理、信息化建設(shè)、登記備案、審核結(jié)算等工作，督促定點醫(yī)藥機構(gòu)及時組織醫(yī)保相關(guān)人員簽署服務(wù)承諾。健全完善定點醫(yī)藥機構(gòu)績效考核機制，將醫(yī)保相關(guān)人員支付資格管理納入考核范圍，合理設(shè)置考核指標(biāo)，考核結(jié)果與服務(wù)質(zhì)量保證金、預(yù)付金掛鉤。
??第十條?定點醫(yī)藥機構(gòu)按規(guī)定做好醫(yī)保相關(guān)人員登記備案、服務(wù)承諾、狀態(tài)維護、醫(yī)保費用申報、信息系統(tǒng)對接等工作，鼓勵將醫(yī)保相關(guān)人員支付資格管理與年度考核、內(nèi)部通報等激勵約束管理制度掛鉤。定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)向醫(yī)保相關(guān)人員開放登記備案狀態(tài)、記分等情況查詢。
??定點醫(yī)藥機構(gòu)在簽訂服務(wù)協(xié)議后，5個工作日內(nèi)組織醫(yī)保相關(guān)人員通過簽署服務(wù)承諾書等作出服務(wù)承諾，及時將服務(wù)承諾情況報送經(jīng)辦機構(gòu)。定點醫(yī)藥機構(gòu)在與新招聘醫(yī)保相關(guān)人員簽訂勞動（勞務(wù)）合同時，同步簽署服務(wù)承諾書。
??第三章 ?登記備案
??第十一條?定點醫(yī)藥機構(gòu)通過全國醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護窗口（以下簡稱，動態(tài)維護窗口），及時、準(zhǔn)確維護本機構(gòu)醫(yī)保相關(guān)人員信息，完成登記備案，實施動態(tài)更新。經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)登記備案等相關(guān)工作的指導(dǎo)。
??第十二條?定點醫(yī)藥機構(gòu)通過動態(tài)維護窗口，對已作出服務(wù)承諾的醫(yī)保相關(guān)人員開展登記備案等工作，取得全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼。登記備案內(nèi)容包括：醫(yī)保相關(guān)人員代碼、姓名、身份證號、醫(yī)藥機構(gòu)名稱及代碼、醫(yī)保區(qū)劃、執(zhí)業(yè)類型、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、登記備案狀態(tài)、服務(wù)承諾等。
??第十三條?經(jīng)相關(guān)行政部門許可多點執(zhí)業(yè)（就業(yè)）的醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)技術(shù)人員等醫(yī)保相關(guān)人員，由其執(zhí)業(yè)（就業(yè)）所在定點醫(yī)藥機構(gòu)進行登記備案。執(zhí)業(yè)（就業(yè)）機構(gòu)發(fā)生變化的，按規(guī)定程序重新進行登記備案，并累計記分。
??第十四條?登記備案狀態(tài)包括：正常、暫停、終止。
??醫(yī)保相關(guān)人員經(jīng)首次登記備案，登記備案狀態(tài)為正常。定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)經(jīng)辦機構(gòu)記分結(jié)果，對醫(yī)保相關(guān)人員的登記備案狀態(tài)進行動態(tài)維護。在一家定點醫(yī)藥機構(gòu)登記備案狀態(tài)為暫停或終止的多點（執(zhí)業(yè)）就業(yè)醫(yī)保相關(guān)人員，在其他定點醫(yī)藥機構(gòu)的登記備案狀態(tài)也同時為暫?；蚪K止。
??第十五條?定點醫(yī)藥機構(gòu)為參保人提供醫(yī)藥服務(wù)后，按規(guī)定向經(jīng)辦機構(gòu)申報醫(yī)保費用。
??（一）登記備案狀態(tài)正常的醫(yī)保相關(guān)人員，可以正常開展涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)藥服務(wù)、計費服務(wù)等工作。其執(zhí)業(yè)（就業(yè)）的定點醫(yī)藥機構(gòu)按規(guī)定向經(jīng)辦機構(gòu)申報醫(yī)保費用。
??（二）登記備案狀態(tài)為暫停的相關(guān)責(zé)任人員，暫停期內(nèi)提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費用，經(jīng)辦機構(gòu)不予結(jié)算，急診、搶救等特殊情形除外。
??（三）登記備案狀態(tài)為終止的相關(guān)責(zé)任人員，終止其提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費用結(jié)算。
??（四）登記備案狀態(tài)暫?；蚪K止的相關(guān)責(zé)任人員，不影響其按照《中華人民共和國醫(yī)師法》《護士條例》《執(zhí)業(yè)藥師注冊管理辦法》等相關(guān)法律規(guī)定開展執(zhí)業(yè)活動。定點醫(yī)藥機構(gòu)要妥善做好工作交接，不得影響參保人員正常就醫(yī)和醫(yī)保費用結(jié)算。
??第十六條?醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)技術(shù)人員等醫(yī)保相關(guān)人員必須按規(guī)定持續(xù)具備行業(yè)主管部門執(zhí)業(yè)資格，否則終止支付資格，其提供醫(yī)藥服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費用經(jīng)辦機構(gòu)不予結(jié)算。
??第十七條?醫(yī)保相關(guān)人員與所在定點醫(yī)藥機構(gòu)因解除勞動合同、聘用合同、退休關(guān)系等，未在定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)業(yè)（就業(yè)）或未在崗工作的，定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)在10個工作日內(nèi)在動態(tài)維護窗口進行信息更新。
??第四章 ?記分規(guī)則
??第十八條?醫(yī)療保障部門全面綜合考慮違法違規(guī)行為產(chǎn)生的原因、行為性質(zhì)、涉及醫(yī)?；鸾痤~，以及醫(yī)保相關(guān)人員數(shù)量、責(zé)任大小等因素，對涉及醫(yī)?；鸾痤~較高、性質(zhì)較惡劣的相關(guān)責(zé)任人員進行責(zé)任認定記分。醫(yī)療保障行政部門對定點醫(yī)藥機構(gòu)作出行政處罰后，應(yīng)對涉及醫(yī)保相關(guān)人員的責(zé)任作出認定；經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)藥機構(gòu)作出協(xié)議處理后，應(yīng)對涉及醫(yī)保相關(guān)人員的責(zé)任作出認定。
??經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)行政處罰或協(xié)議處理后的責(zé)任認定信息，對相關(guān)責(zé)任人員記分，記分以行政處罰、協(xié)議處理作出時為記分時點。
??第十九條?相關(guān)責(zé)任人員負有一般責(zé)任、重要責(zé)任、主要責(zé)任的責(zé)任程度認定，遵循以下原則：
??一般責(zé)任人，是指在其職責(zé)范圍內(nèi)，不履行或不正確履行自己的職責(zé)，對醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)負面情形發(fā)生起配合作用的相關(guān)責(zé)任人員。
??重要責(zé)任人，是指在其職責(zé)范圍內(nèi)，不履行或不正確履行自己的職責(zé)，對醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)負面情形發(fā)生起主動作用的相關(guān)責(zé)任人員。
??主要責(zé)任人，是指在其職責(zé)范圍內(nèi)，不履行或不正確履行自己的職責(zé)，對醫(yī)保基金使用違法違規(guī)負面情形發(fā)生起決定作用的相關(guān)負責(zé)人員。
??對同一醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)負面情形的一般責(zé)任人、重要責(zé)任人、主要責(zé)任人，對應(yīng)記分檔次從低到高記分。對主動交代情況、如實說明問題、主動挽回損失、消除不利影響的醫(yī)保相關(guān)人員，可在同一記分檔次內(nèi)從輕記分或減輕一檔記分。對強迫或教唆他人違法違規(guī)、拒不配合、存在主觀故意、拒不改正的相關(guān)責(zé)任人員，可在同一記分檔次內(nèi)從重記分或加重一檔記分。
??第二十條?涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)責(zé)任人員出現(xiàn)以下負面情形，一個自然年度內(nèi)，根據(jù)行為性質(zhì)和負有一般責(zé)任、重要責(zé)任、主要責(zé)任的程度，分別記1-3分：
??（一）醫(yī)保相關(guān)人員所在定點醫(yī)藥機構(gòu)受到約談、暫停撥付費用、不予支付以及協(xié)議約定支付違約金等違反服務(wù)協(xié)議情形，該醫(yī)保相關(guān)人員負有責(zé)任的；
??（二）執(zhí)行藥品耗材集中帶量采購政策中，公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保相關(guān)人員無正當(dāng)理由超過規(guī)定要求使用高價非中選產(chǎn)品，被醫(yī)保部門通報，該醫(yī)保相關(guān)人員負有責(zé)任的；
??（三）醫(yī)保相關(guān)人員所在定點醫(yī)藥機構(gòu)違反《條例》第三十八條、三十九條被醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正及約談，該醫(yī)保相關(guān)人員負有責(zé)任的；
??（四）其他應(yīng)記1-3分的情形。
??第二十一條?涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)責(zé)任人員出現(xiàn)以下負面情形，一個自然年度內(nèi)，根據(jù)行為性質(zhì)和負有一般責(zé)任、重要責(zé)任、主要責(zé)任的程度，分別記4-6分：
??（一）醫(yī)保相關(guān)人員所在定點醫(yī)藥機構(gòu)受到約談、暫停撥付費用、不予支付以及協(xié)議約定支付違約金等違反服務(wù)協(xié)議情形，該醫(yī)保相關(guān)人員負有責(zé)任累計2次，拒不改正的；
??（二）醫(yī)保相關(guān)人員所在定點醫(yī)藥機構(gòu)因違反協(xié)議約定，被經(jīng)辦機構(gòu)中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，該醫(yī)保相關(guān)人員負有責(zé)任的。
??（三）醫(yī)保相關(guān)人員執(zhí)業(yè)活動因違反《中華人民共和國醫(yī)師法》《護士條例》《執(zhí)業(yè)藥師注冊管理辦法》等法律法規(guī)有關(guān)規(guī)定，受到衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)督管理等部門行政處罰的（不含注銷注冊、吊銷或撤銷衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證書或執(zhí)業(yè)證書）；
??（四）醫(yī)保相關(guān)人員所在定點醫(yī)藥機構(gòu)違反《條例》第三十八條、三十九條被醫(yī)療保障行政部門作出行政處罰，該醫(yī)保相關(guān)人員負有責(zé)任的；
??（五）醫(yī)保相關(guān)人員對醫(yī)療保障部門組織的自查自糾敷衍塞責(zé)、嚴(yán)重不到位，經(jīng)醫(yī)療保障部門查實，該醫(yī)保相關(guān)人員負有責(zé)任的；
??（六）其他應(yīng)記4-6分的情形。
??第二十二條?涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)責(zé)任人員出現(xiàn)以下負面情形，一個自然年度內(nèi)，根據(jù)行為性質(zhì)和負有一般責(zé)任、重要責(zé)任、主要責(zé)任的程度，分別記7-9分：
??（一）為非登記備案醫(yī)保相關(guān)人員，或登記備案狀態(tài)為暫停、終止的相關(guān)責(zé)任人員冒名提供醫(yī)保費用結(jié)算的；
??（二）醫(yī)保相關(guān)人員所在定點醫(yī)藥機構(gòu)因違反協(xié)議約定被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，但不涉及欺詐騙保行為，該醫(yī)保相關(guān)人員負有責(zé)任的；
??（三）醫(yī)保相關(guān)人員所在定點醫(yī)藥機構(gòu)對醫(yī)療保障部門組織的自查自糾，未按要求開展自查整改，違法違規(guī)問題經(jīng)醫(yī)療保障部門查實，該醫(yī)保相關(guān)人員負有責(zé)任的；
??（四）醫(yī)保相關(guān)人員違反醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥法律法規(guī)被刑事處理的；
??（五）其他應(yīng)記7-9分的情形。
??第二十三條?涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)責(zé)任人員出現(xiàn)以下負面情形，一個自然年度內(nèi)，根據(jù)行為性質(zhì)和負有一般責(zé)任、重要責(zé)任、主要責(zé)任的程度，分別記10-12分：
??（一）醫(yī)保相關(guān)人員所在定點醫(yī)藥機構(gòu)或科室涉及違反醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，受到醫(yī)療保障行政部門依據(jù)《條例》第四十條作出行政處罰，該醫(yī)保相關(guān)人員負有責(zé)任的；
??（二）查實有欺詐騙保行為，被經(jīng)辦機構(gòu)解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，該醫(yī)保相關(guān)人員負有責(zé)任的；
??（三）醫(yī)保相關(guān)人員被行業(yè)主管部門注銷注冊、吊銷或撤銷衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證書或執(zhí)業(yè)證書的；
??（四）其他應(yīng)記10-12分的情形。
??第五章 ?記分結(jié)果應(yīng)用
??第二十四條?經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)記分情況，應(yīng)對醫(yī)保相關(guān)人員采取以下措施：
??（一）一個自然年度內(nèi)記分累計達到3-5分的，通知定點醫(yī)藥機構(gòu)對相關(guān)責(zé)任人員進行談話提醒，組織開展醫(yī)保政策法規(guī)和醫(yī)保知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并作記錄；
??（二）一個自然年度內(nèi)記分累計達到6-8分的，對相關(guān)責(zé)任人員進行談話提醒，定期組織醫(yī)保政策法規(guī)和醫(yī)保知識學(xué)習(xí)；
??（三）一個自然年度內(nèi)記分累計達到9-11分的，暫停支付資格1-3個月；一次性記滿9-11分的，暫停支付資格3-6個月；
??（四）一個自然年度內(nèi)記分累計達到12分的，終止支付資格，終止之日起1年內(nèi)不得再次登記備案；一次性記滿12分的，終止支付資格，終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案。
??第二十五條?經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)保相關(guān)人員作出記分處理時，應(yīng)核對當(dāng)年累計記分情況。記分在一個自然年度內(nèi)累計計算，下一個自然年度自動清零。
??在同一次監(jiān)督檢查中，發(fā)現(xiàn)負有責(zé)任的醫(yī)保相關(guān)人員存在不同類型違法行為的，應(yīng)分別記分，累加分值。同一違法違規(guī)行為涉及不同負面情形的，按最高分值記分，不分別記分。
??第二十六條?經(jīng)辦機構(gòu)在作出協(xié)議處理后5個工作日內(nèi)，或接到醫(yī)保行政部門作出的行政處罰決定書后5個工作日內(nèi)，根據(jù)醫(yī)保相關(guān)人員記分情況出具處理通知書。經(jīng)辦機構(gòu)出具處理通知書后，3個工作日內(nèi)送達相關(guān)責(zé)任人員所在定點醫(yī)藥機構(gòu)。
??第二十七條?定點醫(yī)藥機構(gòu)收到處理通知書后，對于醫(yī)保相關(guān)人員支付資格暫停、終止的，登記備案狀態(tài)需維護為暫停或終止，不得申報與其相關(guān)的醫(yī)保結(jié)算費用，并在1個工作日內(nèi)將醫(yī)保相關(guān)人員支付資格暫停、終止情況通過掛號平臺等方式公開，確保參保人員及其家屬在就醫(yī)購藥等醫(yī)療服務(wù)過程中充分知曉，同時明確告知其相關(guān)責(zé)任人員提供的醫(yī)藥服務(wù)，醫(yī)?；鸩挥杞Y(jié)算。住院病人的主管醫(yī)生被暫停、終止支付資格后，定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)及時妥善處理，確保住院病人的救治與醫(yī)保費用結(jié)算不受影響。
??第二十八條?定點醫(yī)藥機構(gòu)或部門（科室）被中止（暫停）服務(wù)協(xié)議、中止（暫停）涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)療服務(wù)，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)一并將相關(guān)責(zé)任人員登記備案調(diào)整為暫停。定點醫(yī)藥機構(gòu)中止（暫停）期滿后經(jīng)評估恢復(fù)定點的，醫(yī)保相關(guān)人員被暫停支付資格未期滿的，其備案登記狀態(tài)仍為暫停，直至期滿后恢復(fù)。
??定點醫(yī)藥機構(gòu)被解除服務(wù)協(xié)議，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)一并將相關(guān)責(zé)任人員登記備案狀態(tài)調(diào)整為終止。醫(yī)保相關(guān)人員對違法違規(guī)行為不負有責(zé)任的，登記備案狀態(tài)仍為正常，不影響其在其他定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)業(yè)（就業(yè)）的支付資格。
??第六章 修復(fù)機制
??第二十九條?醫(yī)保相關(guān)人員積極整改違法違規(guī)行為、消除不良社會影響后，符合規(guī)定條件的，可以按照規(guī)定程序向經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，開展記分修復(fù)。醫(yī)保相關(guān)人員應(yīng)提出記分修復(fù)申請及證明材料，經(jīng)其所在定點醫(yī)藥機構(gòu)審核同意后報送經(jīng)辦機構(gòu)。
??經(jīng)辦機構(gòu)收到申請后，根據(jù)本細則對醫(yī)保相關(guān)人員整改情況進行復(fù)核，符合規(guī)定的可采取減免記分、縮減登記備案狀態(tài)暫停或終止期限等修復(fù)措施。登記備案狀態(tài)為暫停狀態(tài)的，修復(fù)后最低暫停時限不低于1個月。一次性記滿12分的，不予修復(fù)。
??第三十條?修復(fù)途徑包括線上線下學(xué)習(xí)培訓(xùn)、參與醫(yī)保政策宣傳活動以及參與醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督檢查等。
??（一）參加醫(yī)療保障部門組織的醫(yī)療保障政策學(xué)習(xí)培訓(xùn)及考試，根據(jù)考試成績修復(fù)1-3分；
??（二）參與各級醫(yī)療保障部門組織的醫(yī)療保障政策宣傳等活動，每有效參與一次修復(fù)1分，最多不超過3分。
??（三）參與醫(yī)療保障部門開展醫(yī)?；鹗褂脵z查、稽核、調(diào)研等工作，每有效參與一次修復(fù)1分，最多不超過3分。
??第三十一條?登記備案狀態(tài)暫停、終止的相關(guān)責(zé)任人員，可于期滿前15個工作日提出資格恢復(fù)申請；經(jīng)修復(fù)后記分低于9分的相關(guān)責(zé)任人員，可提出縮減期限申請。其所在定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)對資格恢復(fù)申請和縮減期限申請進行審核，同意后報送屬地經(jīng)辦機構(gòu)。
??經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)綜合考慮醫(yī)保相關(guān)人員的記分修復(fù)情況和所在定點醫(yī)藥機構(gòu)意見，在收到申請后10個工作日內(nèi)完成評估，并將結(jié)果告知其所在定點醫(yī)藥機構(gòu)。經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)評估同意恢復(fù)醫(yī)保相關(guān)人員支付資格的，應(yīng)通知其所在定點醫(yī)藥機構(gòu)將登記備案狀態(tài)維護為正常。其中，暫停資格恢復(fù)的，年度內(nèi)記分累計計算；終止資格恢復(fù)的，需重新作出承諾和登記備案。未通過評估的，不予恢復(fù)，經(jīng)辦機構(gòu)告知醫(yī)保相關(guān)人員所在定點醫(yī)藥機構(gòu)，由定點醫(yī)藥機構(gòu)通知醫(yī)保相關(guān)人員。
??第七章 ?異議申訴
??第三十二條?定點醫(yī)藥機構(gòu)或相關(guān)責(zé)任人員對責(zé)任認定或作出的記分、登記備案狀態(tài)等存在異議的，應(yīng)在收到處理通知書后10個工作日內(nèi)，向經(jīng)辦機構(gòu)提出書面申訴及證明材料。陳述申辯材料需經(jīng)相關(guān)責(zé)任人員簽字及其所在的定點醫(yī)藥機構(gòu)蓋章確認。逾期未申訴的，視為無異議。
??第三十三條?經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)對定點醫(yī)藥機構(gòu)或相關(guān)責(zé)任人員書面申訴進行核實，對存在爭議的專業(yè)問題，組織第三方專業(yè)機構(gòu)或?qū)＜医M評估鑒定。原則上，申訴核實工作在收到申訴材料后20個工作日內(nèi)完成，需第三方專業(yè)機構(gòu)或?qū)＜以u估鑒定的除外。仍有異議的，交由醫(yī)療保障行政部門依法依規(guī)處理。
??第八章 ?附 ?則
??第三十四條?本細則由省醫(yī)療保障局會同省衛(wèi)生健康委、省藥品監(jiān)督管理局負責(zé)解釋。
??第三十五條?本細則自2025年3月1日實施，試行期2年。
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