??? 2025年，市醫(yī)保局堅(jiān)決落實(shí)國(guó)家、省醫(yī)保局工作部署，積極承擔(dān)醫(yī)保基金支出調(diào)控機(jī)制建設(shè)試點(diǎn)任務(wù)，在科學(xué)管理入組數(shù)據(jù)、創(chuàng)新分段清算方案以及建立數(shù)據(jù)發(fā)布機(jī)制等方面取得了一定成績(jī)，省醫(yī)保局近期向我市發(fā)送表?yè)P(yáng)信肯定我市試點(diǎn)成效。
??? 一是強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦能，科學(xué)管理入組數(shù)據(jù)。建立馬鞍山市本地特色的大數(shù)據(jù)分析數(shù)學(xué)模型，依托全市46家醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年、超千萬(wàn)條診療數(shù)據(jù)強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦能，深度發(fā)掘問(wèn)題數(shù)據(jù)并進(jìn)行優(yōu)化，分析病種費(fèi)用結(jié)構(gòu)用以指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療，將病種平均藥耗占比從32.37%降至31.88%。在按病組付費(fèi)支付改革中，賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，2025年同比2024年，我市醫(yī)療總費(fèi)用下降7.57%，出院人次下降7.47%，藥品費(fèi)用下降7.10%，耗材費(fèi)用下降11.38%。不僅將結(jié)算清單質(zhì)控通過(guò)率提升至99.8%，也將馬鞍山市各病種權(quán)重的測(cè)算趨向于更加科學(xué)化合理化。
??? 二是保障基金收入，創(chuàng)新分段清算方案。創(chuàng)新實(shí)施“固定權(quán)重+浮動(dòng)權(quán)重”的分段清算機(jī)制。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)重實(shí)行分段管理與差異化費(fèi)率調(diào)節(jié)：以不超過(guò)上一年度清算權(quán)重的部分作為固定權(quán)重，對(duì)應(yīng)執(zhí)行固定費(fèi)率，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本運(yùn)行與基金支出的穩(wěn)定性；超出部分納入浮動(dòng)權(quán)重，執(zhí)行浮動(dòng)費(fèi)率，形成“激勵(lì)約束并重、量效結(jié)合調(diào)控”的雙重引導(dǎo)作用。通過(guò)統(tǒng)一職工與居民醫(yī)保清算費(fèi)率，有效避免了因險(xiǎn)種差異引發(fā)的選擇性收治問(wèn)題。分段清算方案強(qiáng)化了醫(yī)?；鹬С龅恼w可控性，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化收治結(jié)構(gòu)、提升服務(wù)效率。
??? 三是賦能醫(yī)藥發(fā)展，建立數(shù)據(jù)發(fā)布機(jī)制。制定醫(yī)保數(shù)據(jù)“亮家底”工作實(shí)施方案，建立數(shù)據(jù)發(fā)布工作機(jī)制，組建由市醫(yī)保部門(mén)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表組成的醫(yī)保數(shù)據(jù)專家?guī)?，定期向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“亮家底”，公開(kāi)醫(yī)保基金數(shù)據(jù)，提高醫(yī)?；鹗褂眯省Ｍㄟ^(guò)建立共治共享的新型治理方式，讓數(shù)據(jù)清清楚楚、賬目明明白白，賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。2025年，共召開(kāi)4次醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布會(huì)，二季度發(fā)布會(huì)邀請(qǐng)國(guó)家醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)到會(huì)指導(dǎo)，以透明化數(shù)據(jù)賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理，為醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)展注入強(qiáng)勁動(dòng)力。