??? 醫(yī)療保障基金是參保群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。黨中央、國(guó)務(wù)院歷來(lái)高度重視醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，習(xí)近平總書(shū)記多次就加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管、維護(hù)醫(yī)保基金安全作出重要指示批示。我們必須以堅(jiān)決的態(tài)度，嚴(yán)厲打擊任何形式的欺詐騙保行為，現(xiàn)將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“十嚴(yán)禁”、定點(diǎn)零售藥店“十不準(zhǔn)”、參保人員“五不可”公布如下。
??? 一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“十嚴(yán)禁”
??? （一）嚴(yán)禁分解住院、掛床住院；
??? （二）嚴(yán)禁違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；
??? （三）嚴(yán)禁重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；
??? （四）嚴(yán)禁串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；
??? （五）嚴(yán)禁為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；
??? （六）嚴(yán)禁將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；
??? （七）嚴(yán)禁誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)；
??? （八）嚴(yán)禁偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；
??? （九）嚴(yán)禁虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；
??? （十）嚴(yán)禁故意騙取醫(yī)療保障基金支出的其他行為。
??? 二、定點(diǎn)零售藥店“十不準(zhǔn)”
??? （一）不準(zhǔn)通過(guò)私自印刷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)空白處方，私刻醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章、醫(yī)師個(gè)人簽章等方式偽造藥品處方騙保；
??? （二）不準(zhǔn)與醫(yī)藥企業(yè)勾結(jié)偽造藥品處方騙保；
??? （三）不準(zhǔn)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，借助人工智能自動(dòng)生成虛假處方騙保；
??? （四）不準(zhǔn)聚斂參保人醫(yī)保憑證（社保卡、醫(yī)保碼），通過(guò)空刷套刷等方式騙保；
??? （五）不準(zhǔn)將食品、保健品、生活日用品、化妝品等串換為藥品騙保；
??? （六）不準(zhǔn)組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保憑證（社?？?、醫(yī)保碼）騙保；
??? （七）不準(zhǔn)有組織前往其他單位、企業(yè)等，誘導(dǎo)員工非真實(shí)購(gòu)藥騙保；
??? （八）不準(zhǔn)誘導(dǎo)或協(xié)助參保人購(gòu)藥后進(jìn)行倒賣(mài)回流騙保；
??? （九）不準(zhǔn)通過(guò)非法渠道采購(gòu)“回流藥”進(jìn)行二次銷售；
??? （十）不準(zhǔn)誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名購(gòu)藥、超量購(gòu)藥。
??? 三、參保人員“五不可”
??? （一）不可將本人醫(yī)保憑證（社保卡、醫(yī)保碼），交由他人冒名使用；
??? （二）不可利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品、接受返還現(xiàn)金或?qū)嵨锾兹♂t(yī)?；穑?
??? （三）不可通過(guò)偽造、變?cè)灬t(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)騙取醫(yī)?；鹬С?；
??? （四）不可虛假陳述外傷原因或病情將交通事故、工傷等應(yīng)由第三者責(zé)任承擔(dān)的醫(yī)保費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍；
??? （五）不可使用本人醫(yī)保憑證（社?？?、醫(yī)保碼）購(gòu)買(mǎi)生活用品等不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的商品。
??? 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以及參保人如果違反相關(guān)規(guī)定，不僅要退回醫(yī)保基金損失，還可能被處造成損失金額5倍的罰款，構(gòu)成犯罪的將依法追究刑事責(zé)任。
??? 在此，也希望廣大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保群眾，積極參與監(jiān)督、堅(jiān)決抵制和杜絕違法違規(guī)行為，共同維護(hù)基金安全，共同維護(hù)每一位參保群眾的合法權(quán)益。同時(shí)積極舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為，醫(yī)療保障部門(mén)對(duì)符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人將按照案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，最高可以領(lǐng)取20萬(wàn)元，最低不少于500元的獎(jiǎng)勵(lì)。
??? 全區(qū)監(jiān)督舉報(bào)電話：
??? 地區(qū)
??? 舉報(bào)電話
??? 自治區(qū)醫(yī)療保障局
??? 0991-8830766，8805180,8803087,8805027
??? 烏魯木齊市醫(yī)療保障局
??? 0991-4802271
??? 伊犁州醫(yī)療保障局
??? 0999-8023138
??? 塔城地區(qū)醫(yī)療保障局
??? 0901-6111799
??? 阿勒泰地區(qū)醫(yī)療保障局
??? 0906-2102006
??? 克拉瑪依市醫(yī)療保障局
??? 0990-6259277
??? 博州醫(yī)療保障局
??? 0909-2319832
??? 昌吉州醫(yī)療保障局
??? 0994-2288160
??? 哈密市醫(yī)療保障局
??? 0902-2300175
??? 吐魯番市醫(yī)療保障局
??? 0995-7600021
??? 巴州醫(yī)療保障局
??? 0996-2276790
??? 阿克蘇地區(qū)醫(yī)療保障局
??? 0997-2530098
??? 克州醫(yī)療保障局
??? 0908-4232029
??? 喀什地區(qū)醫(yī)療保障局
??? 0998-2666208
??? 和田地區(qū)醫(yī)療保障局
??? 0903-2021990