??? 近年來，內(nèi)江市醫(yī)保局深入貫徹落實支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展決策部署，不斷深化醫(yī)療保障制度改革，以硬核舉措激活中醫(yī)價值、降低群眾負擔，促進中醫(yī)醫(yī)療資源合理配置和中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。
??? 一、支付改革從粗放管道到精準輸液，凸顯中醫(yī)藥價值
??? 打破傳統(tǒng)醫(yī)保支付的“大水漫灌”模式，通過精細化設計，引導資源向中醫(yī)藥優(yōu)勢領域流動。
??? （一）醫(yī)?？傤~精準傾斜。改變“一刀切”的總額分配方式，對中醫(yī)重點學科、?？平ㄔO以及基層中醫(yī)藥服務給予適當傾斜。對牽頭組建緊密型縣域醫(yī)共體的醫(yī)保定點中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，在年度醫(yī)?？傤~予以1%的額外支持，有力促進優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源下沉。同時，對國家、省、市級重點中醫(yī)?？疲ㄈ缰嗅t(yī)骨科等）醫(yī)保總額上浮比例可達2%，有效激勵學科發(fā)展和特色服務提升。
??? （二）中醫(yī)特色支付方式深度適配。直面DRG支付方式與中醫(yī)診療特點的適配難題。2023年以來，按照“中醫(yī)藥優(yōu)勢突出，臨床路徑明確，診療方案成熟，治療風險可控”的原則，首批遴選8個中醫(yī)骨科病種開展按療效價值付費，通過中醫(yī)手法復位不僅可產(chǎn)生與外科手術相同的治療效果，而且還讓患者更少的花費有更好的就醫(yī)體驗，今年擬再擴增至12個病種。目前，全市共有4家中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)參與，2023、2024年病例數(shù)分別達951、799例，醫(yī)保基金傾斜支付1676.92萬元。
??? （三）建立中醫(yī)藥臨床應用激勵機制。將“中治率”指標與醫(yī)保支付清算掛鉤，達到或超過“中治率”目標的醫(yī)院，可在年度清算時獲得最高總額4%的額外激勵。對比支付改革前后，全市中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保統(tǒng)籌支付率從98.66%提升至100.99%
??? 二、價格改革激活中醫(yī)“技術黃金”
??? （一）支持中醫(yī)創(chuàng)新技術。指導我市中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)積極申報新開展中醫(yī)醫(yī)療服務項目，增加中醫(yī)價格項目范圍。對療效確切的中醫(yī)傳統(tǒng)技術以及創(chuàng)新性、經(jīng)濟性優(yōu)勢突出的中醫(yī)新技術，按規(guī)定簡化新開展價格項目審核程序，開辟綠色通道。近年來，對21項新開展中醫(yī)醫(yī)療服務項目定價，促進醫(yī)療新技術開展使用。
??? （二）完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。每年至少組織一次調(diào)價評估申報，符合調(diào)價條件時，穩(wěn)妥有序做好價格調(diào)整，對體現(xiàn)中醫(yī)人員技術勞務價值的中醫(yī)服務項目予以支持，優(yōu)先將功能療效明顯、患者廣泛接受、特色優(yōu)勢突出、應用歷史悠久、成本和價格明顯偏離的中醫(yī)醫(yī)療服務項目優(yōu)先納入調(diào)價范圍。通過動態(tài)調(diào)整機制，累計上調(diào)122項中醫(yī)醫(yī)療服務項目價格，整體價格水平提升30%以上。
??? （三）支持開展中醫(yī)特需醫(yī)療服務。鼓勵符合條件的醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定開展中醫(yī)體質(zhì)辨識（特需）、中藥特殊調(diào)配、辨證施膳指導等特需醫(yī)療服務并可根據(jù)中醫(yī)醫(yī)師不同級別，在綜合考慮醫(yī)師勞務價值、名聲名望等因素的基礎上，由醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)自主制定不同的收費標準。
??? 三、基層賦能釋放中醫(yī)服務可及性
??? （一）門診支付報銷，關口前移。持續(xù)推進以高血壓、糖尿病兩類慢性病為對象的家庭醫(yī)生醫(yī)保簽約服務工作，著力構(gòu)建中醫(yī)醫(yī)共體內(nèi)“未病早預防、慢病有管理、轉(zhuǎn)診幫對接”的醫(yī)防融合體系。牽頭縣域醫(yī)共體的中醫(yī)醫(yī)院將“兩病”（高血壓、糖尿?。┍Ｕ霞{入醫(yī)保門診支付范圍。醫(yī)?；饘β〔?、資中縣家庭醫(yī)生醫(yī)保簽約服務工作共計傾斜支持338.98萬元，對3個縣域醫(yī)共體成員醫(yī)療機構(gòu)傾斜支持1322萬元。
??? （二）報銷比例傾斜，引導基層首診。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）開展中醫(yī)服務，提高就診報銷比例，普遍比市縣醫(yī)院報銷比例高出10-15個百分點，有效引導了群眾在基層首診選擇中醫(yī)。